Что такое качественная медицинская помощь

Что такое качественная медицинская помощь

Впервые законодательно понятие «качество медицинской помощи» определено в только в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с которым, качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В 1986 году Международной организацией по стандартизации (ISO) была детерминирована терминология, касающаяся качества и сопряженных с ним понятий. В 1994 г. Международный стандарт ISO 8402 определил качество как совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности (потребителя).

Оценки качества в разных сферах человеческой деятельности (а медицинские услуги представляют собой деятельность по ремонту биологических систем человеческого организма) регламентированы международными стандартами ИСО 9000, ИСО 10000, которые распространяются на сферу производства и услуг, в том числе услуг медицинских. С точки зрения этих стандартов, качество медицинской помощи (quality of medical care) — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию пациента), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Надо отметить, что у медицинских работников, пациентов, инвесторов отличные друг от друга требования к медицинской помощи.

С точки зрения пациента, качественная медицинская помощь — это:

  • средство решения возникающих в сфере здоровья проблем;
  • цель использования своих прав и интересов в сфере медицинской помощи;
  • искомый результат затрат времени, средств, умственной и физической энергии (пациента, медработника, администратора здравоохранения)

С точки зрения врачей характеристиками качества медицинской помощи будет соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению и технологиям, свобода действий в интересах пациента.

Инвесторы заинтересованы в эффективном использовании имеющихся фондов здравоохранения, соответствующем использовании медицинских ресурсов, максимальном вкладе медицинской помощи в снижение нетрудоспособности.

Исходя из выявленных потребностей, можно сформулировать основной перечень характеристик, совокупность которых и составит понятие качество медицинской помощи. Наиболее удачным является обобщение, сделанное Donabedian и представленное ниже.

Результативность – отношение достигнутого результата к максимально возможному, основанному на использовании последних достижений науки и технологий. По определению П.Друкера, результативность является следствием того, что «делаются необходимые, правильные вещи» («doingtherightthings»)

Эффективность – наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения её результативности. Эффективность является следствием того, что «правильно делают правильные вещи» («doingthingsright».

Оптимальность – оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получение результатов в улучшении здоровья

Приемлемость – соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников.

Законность – соответствие социальным предпочтениям, выраженных в этических принципах, законах, нормах и правилах.

Справедливость, беспристрастность – соответствие принципу, который определяет, что является обоснованным или законным при распределении медицинской помощи и льгот среди населения.

Анализ основных характеристик (признаков) медицинской помощи позволяет в каждом конкретном случае сделать вывод о том, какого уровня качества медицинская помощь оказана человеку. Всемирной организацией здравоохранения выделяется минимум 7 признаков качественной медицинской помощи:

1. Адекватность. Это означает, что все оказываемые пациенту медицинские услуги направлены именно на решение той проблемы со здоровьем, которая фактически существует. Человеку может быть оказан ряд качественных медицинских услуг, но если они проведены в направлении, не связанном с реальной проблемой здоровья конкретного человека (например, его активно лечили, но по поводу неправильно распознанного другого заболевания), оказанная ему медицинская помощь некачественна по критерию адекватности.

2. Доступность. Это характеристика качественности медицинской помощи, предоставляемой не конкретному человеку, а населению той или иной территории. Если большая часть нуждающихся в определенных медицинских услугах граждан не имеют к ним реального доступа, медицинская помощь, предоставляемая системой здравоохранения (территории, государства), является некачественной по критерию доступности. Так, например российская система здравоохранения пока не может считаться для большинства граждан качественной по критерию доступности эффективных способов лечения заболевания, называемого убийцей № 1 — ишемической болезни сердца. Нашим гражданам пока реально недоступны такие рядовые в развитых странах процедуры, как коронарография (диагностика степени сужения артерий сердца) и стентирование коронарных артерий (установка в суженную часть коронарной артерии трубчатого имплантата-расширителя — стента), хотя в этом направлении государством в настоящее время прикладываются значительные усилия.

3. Преемственность и непрерывность. Медицинская помощь представляет из себя, как уже было сказано, последовательность взаимосвязанных медицинских услуг (профилактика — диагностика — лечение — реабилитация). Если человеку оказана (пусть очень качественно) лишь часть из них (например, проведена современная эффективная диагностика, но лечение не осуществлено, либо при наличии современных технологий лечение проведено устаревшими методами) — речь идет о некачественности медицинской помощи по критерию преемственности и непрерывности.

4. Эффективность. Качественная медицинская помощь должна дать определенный положительный эффект в отношении здоровья пациента. Отсутствие эффекта от совокупности даже блестяще проведенных медицинских услуг позволяют в большинстве случаев сделать вывод о некачественности в целом оказанной человеку медицинской помощи по критерию ее эффективности. Исключением являются те случаи, когда медицина оказывается бессильной.

5. Безопасность. Медицинские услуги в большинстве своем — это вмешательства в деятельность очень сложной системы — человеческого организма (тела и психики). Всегда существует вероятность, что вмешательство приведет не к тем результатам, которые предполагались, и состояние здоровья пациента от него не только не улучшится, но даже ухудшится. Качественная медицинская помощь не может вызывать в результате ее осуществления ухудшения показателей личной внутренней безопасности человека. Качественная (то есть безопасная) медицинская помощь не должна являться причиной возникновения у человека новых заболеваний и патологических состояний или вызывать обострения имеющихся. Классический и достаточно частый пример некачественной медицинской помощи по критерию безопасности — развитие у пациентов во время госпитализации в дополнение к основному заболеванию так называемых внутрибольничных инфекций.

6. Своевременность. Качественная медицинская помощь предполагает такую организацию взаимодействия человека со службами здравоохранения и такую технологию лечебно-диагностического процесса, которые обеспечивают: (а) возможности своевременного обращения человека за помощью, (б) возможности после обращения пациента оказать ему услуги в оптимальный промежуток времени.

Наиболее яркие примеры несвоевременности медицинской помощи встречаются в России, где до 40 % онкологических заболеваний выявляются уже в неоперабельных стадиях.

7. Способность удовлетворять ожиданиям и потребностям пациента. Каждый человек, обращаясь за медицинской помощью, имеет определенный объем ожиданий (отношение к нему и к его проблемам со стороны медработников, представления о том, где, кем, когда и как должна оказываться помощь). Эти ожидания бывают удовлетворены, а бывают не удовлетворены. Критерий удовлетворенности пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой (то есть удовлетворенности процессом и результатом оказания медицинской помощи) должен базироваться на представлениях о том, что относится к правомерным притязаниям пациента в сфере медицинской помощи. Как уже упоминалось выше, к правомерным притязаниям пациента относятся его ожидания признания, соблюдения и защиты его прав и законных интересов. Соблюдение прав и законных интересов пациента может в силу неосведомленности человека не входить в объем его ожиданий, но таковые (независимо от его правовой и медицинской культуры) относятся к объективным потребностям его личной безопасности. По этой причине признаком качественной медицинской помощи является, в том числе, и соблюдение прав пациента, и в первую очередь, права выбора медицинской организации и права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Итак, качественная медицинская помощь (медицинские услуги) — это медицинские услуги, оказанные в соответствии с имеющейся у человека медицинской проблемой, соответствующие современным достижениям медицинской науки и практики, осуществленные своевременно, в необходимой последовательности, обеспечившие положительный эффект и не приведшие к ухудшению здоровья пациента, удовлетворившие его правомерные притязания.

Читайте также:  Пробиотики и пребиотики купить в Москве по цене от 139 рублей, доставка пробиотиков и пребиотиков в

2015 год № 1

Управление качеством медицинской помощи

Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:

Развитие общества на различных этапах всегда требовало от научных кругов детальной проработки и описания вновь складывающихся отношений. На протяжении многих веков отмечается факт, который можно считать аксиомой: нормотворческий институт имеет существенное отставание от реалий жизни общества на том или ином этапе, что представляется естественным следствием самой сути правовой нормы, являющейся откликом на возникновение тех или иных отношений (норма возникает как реакция на новшество и уходит из оборота после отмирания того типа отношений, которые регулирует).

Так, все большую актуальность приобретают проблемы качества оказания медицинской помощи. В настоящее время обозначенной проблеме уделяется все больше внимания ввиду ее безусловной социальной значимости. Количество исковых заявлений, направленных на медицинские учреждения, с каждым годом неуклонно растет. Гражданско-правовая ответственность, носящая внедоговорной характер, возникает, как правило, из обязательств, связанных с причинением вреда жизни и здоровью пациента, нарушением имущественных и неимущественных прав гражданина. Учитывая характер гражданских правонарушений, ключевыми моментами является четыре условия: причинение вреда/ущерба, противоправность деяния, причинно-следственная связь между деянием и наступившим вредом, а также вина причинителя вреда [13]. Наличие данных условий позволяет привлечь медицинское учреждение к ответственности за правонарушение в области оказания медицинских услуг.

Обеспечение качества — это деятельность, направленная на создание условий медицинской помощи населению, позволяющих выполнить заявленные государством гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворенности граждан в полученной медицинской помощи [7].

Основным критерием в данном случае, представляется возможным обозначить критерий качества медицинской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню науки и технологии [5].

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) на уровне нормативного акта высшей юридической силы, непосредственно регулирующего отношения при оказании медицинской помощи, дал свое толкование понятию «качество медицинской помощи»: под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности является одним из основных требований в системе охраны здоровья граждан Российской Федерации [1].

По результатам работы Всемирной организации здравоохранения выделяют 4 основных критерия качества медицинской помощи: эффективная и своевременная помощь, эффективное использование ресурсов, удовлетворение потребностей пациентов и результативность лечения [4].

Статья 87 вышеупомянутого Закона об охране здоровья закрепляет: контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах:

  • государственный контроль;
  • ведомственный контроль;
  • внутренний контроль.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата [1].

В случае же, когда результаты экспертизы фиксируют несоответствие оказанной услуги заявленным требованиям, либо потребитель уверен в наличии нарушения его имущественных или личных неимущественных прав, возникает еще ряд семантических конструкций: «медицинская помощь надлежащего качества (качественная медицинская помощь)» и «медицинская помощь ненадлежащего качества».

В рамках бытового подхода каждый пациент понимает, что качественной является та помощь, которая обеспечивает надлежащее осуществление диагностики, лечения, реабилитации, благоприятно влияет на продолжительность и качество его жизни, реализуется в соответствии с принятыми на федеральном уровне социальными и медицинскими нормами.

Медицинское вмешательство (помощь, услуга) надлежащего качества (качественная медицинская помощь) — своевременное медицинское вмешательство, соответствующее обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора, или целям, для которых услуга такого рода обычно оказывается, или целям, о которых исполнитель (медицинский работник) был поставлен в известность пациентом (застрахованным) при заключении договора, или описанию медицинской технологии оказания медицинской услуги, стандарту оказания медицинской услуги [12].

По мнению группы авторов, медицинская помощь надлежащего качества медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, исключающая негативные последствия:

  • затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса;
  • приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения;
  • вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением [14].

Но в письме реакции относительно вышеуказанного определения, Рыков В. А. предлагает иное, по его мнению, «положительное» понятие: качественная медицинская помощь — есть помощь, оказываемая в полном соответствии со стандартами диагностики и лечения той или иной болезни, и не более. А каков будет результат лечения — зависит не только от медработников, но и от многих факторов, в том числе и от самого больного [11].

Однако, как и указывалось выше, качество медицинской помощи — это динамическая категория, которая может иметь вид как надлежащей, так и ненадлежащей.

Понятие качества медицинской помощи имеет прямое отношение к субъектам оказания медицинской помощи — пациенту и медицинской организации в лице медицинского работника (работников), которым (которыми) она непосредственно предоставляется. Соответственно, действиями медицинских работников качество медицинской помощи создается, а пациентом — потребляется. Надлежащее качество медицинской помощи определяется наличием характеристик, подтверждающих своевременность, правильность ее оказания и достижение запланированного результата. Ненадлежащее качество медицинской помощи не будет обладать такими характеристиками [9].

Отсутствие четко разработанного понятия «ненадлежащее оказание медицинской помощи», во многом препятствует оказанию и юридической помощи пострадавшему лицу. Данное понятие должно содержать как медицинскую, так и собственно юридическую составляющую, что послужило бы отправной точной при рассмотрении и разрешении, как уголовных, так и гражданских дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи [6].

Ряд авторов полагает, что ненадлежащее оказание медицинской помощи является в юридическом смысле более квалифицированным и наносящим большой ущерб здоровью пациента, нежели просто некачественное оказание [6].

Часто в медицинской и юридической литературе в одном и том же смысле употребляются определения некачественной или ненадлежащие выполненной услуги, услуги оказанной не должным образом.

К сожалению, отсутствие единообразной терминологии в литературе не способствует облегчению понимания других определений и понятий. Следует согласиться с А.В. Тихомировым, который считает, что если при оказании услуги предприняты ненадлежащие или не предприняты надлежащие профессиональные действия, либо осуществлены не должным образом, либо не должного объема, либо не в должный срок, либо не нужным лицом, либо в отношении не того лица, то такая услуга — бесполезная либо некачественная и является ненадлежащей [13].

Старченко А.А., выводя понятие «ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи», которое, по его мнению, определяется наличием недостатка медицинской услуги, нарушением безопасности медицинской услуги, наличием конкретного дефекта оказания медицинской помощи, фактически сводит понимание «ненадлежащего качества оказания медицинской помощи» и «ненадлежащего оказания медицинской помощи» к одному знаменателю [14].

Притом, опираясь на различные источники, можно сделать вывод о том, что указываемые автором недостатки, нарушения и дефекты не являются составными частями понятия «ненадлежащее оказания медицинской помощи», а каждое само по себе может являться проявлением ненадлежащего оказания. Также, следует отметить, что в медико-правовой практике зачастую отождествляются понятия ненадлежащего оказания медицинской помощи и дефекта ее оказания. Нельзя сказать, что какое-либо из этих понятий юридически ущербно, однако, в то же время сложно не отметить, что законодатель в нормативных документах использует преимущественно формулировку «ненадлежащего качества», а дефект же представляется как сущностная характеристика — внешнее выражение недостатка того или иного элемента системы здравоохранения.

Несмотря на отсутствие оснований считать понятие дефекта в той или иной мере нелегитимным, важно понимать, что на сегодняшний день единого разработанного, структурированного, закрепленного понятия дефекта оказания медицинской помощи в юридической практике как такового нет.

Читайте также:  Анальный зуд – симптомы, лечение, фото

Более того, при обращении к судебной практике, в частности, рассмотрев судебные решения «О возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, причиненного здоровью ненадлежащим оказанием / дефектом медицинской помощи», становится, очевидно, отсутствие разделения практиками не только понятий «ненадлежащее оказание медицинской помощи», «некачественное оказание медицинской помощи», но и «дефекта оказания медицинской помощи».

Изначально, обратившись к толковым словарям [8, 16], уточним, что само слово «дефект» указывает на изъян, недостаток, повреждение, недочет.

В медицинской литературе существуют различные точки зрения относительно дефектов оказания медицинской помощи.

Дефект медицинской помощи — это ненадлежащее осуществление диагностики, лечения, реабилитации больного, организации медицинской помощи, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства [15].

Дефект — некачественное оказание медицинской помощи с допущенными ошибками в диагностике и лечении больного или упущением в организации медицинской помощи, которые оказали или могли оказать отрицательное влияние на лечебный процесс и состояние здоровья пациента — по мнению В.А. Гуляева и его коллег [17].

Другой коллектив авторов, пользуясь легальным определением, данным в Приложении к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 № 111, ныне недействующим, считает, что дефект оказания медицинской помощи — действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся:

— несоответствием помощи (услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законом или условиям договора; нарушением требований нормативных актов уполномоченного федерального органа исполнительной власти (приказов, стандартов, правил, действующих инструкций, руководств, положений, наставлений и директив, утвержденных приказами);

  • — нарушением обычаев делового оборота и обычно предъявляемых требований в сфере здравоохранения;
  • — нарушением требований безопасности медицинской услуги;
  • — несоответствие помощи (услуги) целям, для которых данная медицинская помощь (услуга) обычно оказывается;
  • — выразившееся в причинении вреда жизни и здоровью застрахованных (пациентов), а также в нарушении:
  • — прав застрахованных;
  • — технологии оказания медицинских услуг (неправильная диагностика, неправильное оказание (неоказание) медицинской помощи; затруднение стабилизации имеющегося у пациента заболевания; создание условий и повышение риска для возникновения нового патологического процесса; неоптимальное использование ресурсов медицинского учреждения);
  • — правил оформления медицинской документации [14].

Недостаток медицинской услуги (дефект оказания медицинской помощи, работы, услуги) — это несоответствие медицинской помощи (услуги, работы):

  • обязательным требованиям, предусмотренным законом;
  • требованиям нормативных актов — постановлений, приказов, стандартов, правил, инструкций, руководств, положений, наставлений и директив, утвержденных действующими приказами;
  • условиям договора;
  • обычаям делового оборота и обычно предъявляемым требованиям в сфере здравоохранения;
  • требованиям безопасности медицинской услуги (помощи, работы);
  • целям, для которых данная медицинская помощь (услуга, работа) обычно оказывается (выполняется);
  • обычно применяемым технологиям оказания медицинских услуг, выразившееся в:
  • неправильной диагностике;
  • неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи;
  • неправильном действии (бездействии) при стабилизации имеющегося у пациента заболевания;
  • создании условий и повышении риска возникновения нового патологического процесса (заболевания);
  • неоптимальном использовании ресурсов медицинского учреждения;
  • упущении сроков оказания медицинской помощи, что повлекло за собой невозможность применения наиболее эффективной медицинской помощи и (или) ухудшение состояния пациента;
  • причинении вреда жизни и здоровью пациентов, а также в нарушении:
  • прав пациентов и застрахованных;
  • правил оформления медицинской документации [10].

В правовой же сфере понятие «дефект оказания медицинской помощи» формируется посредством статьи 87 Закона РФ № 323-ФЗ, которая устанавливает: «Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с Законом Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании». В подзаконном акте — приказе ФОМС от 01.12.10 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», в частности, в пункте 5 указанного Порядка объявлены цели контроля в системе ОМС: «5. Цели контроля: 5.3. предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами» [2].

Что представляется интересным, Рыков В. А., оспаривая ряд положений статьи Старченко А.А. «Правовая терминология в экспертизе качества медицинской помощи в системе ОМС», указывает на факт, что федеральный перечень дефектов, в том числе дефектов оформления медицинской документации, не имеет официального утверждения, однако, как было указано ранее, данный термин широко применим как в теоретической, так и в практической сферах медицины и права [11].

Учитывая различия в содержании и объеме предлагаемых определений, в структурных компонентах, которые выделяют различные авторы, в понятии дефекта оказания медицинской помощи предлагается выделить три основных группы нарушений, являющихся максимально значимыми при определении степени ответственности:

1) группа организационно-нормативных нарушений,

2) группа технологических нарушений и

3) группа так называемых правовых нарушений, связанных с наличием вреда, причинителем которого является медицинское учреждение в комплексе (речь идет об отсутствии значимости специального статуса единицы медицинского персонала — при обнаружении и фиксации подобного рода дефекта, как для пациента, так и для контролирующих органов, не имеет значение, кем конкретно причинен вред: врачом, медицинской сестрой или лаборантом).

Подводя итог, следует отметить: в настоящее время в правовой и медицинской литературе существуют различные точки зрения относительно дефектов деятельности в медицине, надлежащей и ненадлежащей работы врачей. Но, на данном этапе, ситуация складывается таким образом, что отсутствие четкого, сугубо правового разграничения понятий, сводит такие категории как «ненадлежащее качество» и «ненадлежащее оказание медицинской помощи» к единому правовому значению.

Что же касается дефекта оказания медицинской помощи, представляется логически обоснованной предлагаемая точка зрения о том, что дефект является более конкретной категорией, используемой в правовой сфере как внешняя, поддающаяся фиксации характеристика оказанной услуги, позволяющая судить о ее надлежащем оказании и качественности.

Качество медицинской помощи. Компоненты качества, его оценка, управление качеством. Система контроля качества медицинской помощи.

В условиях рыночной экономики принято считать, что качество – это свойство товара или услуги (в том числе медицинской – как социально-экономической категории) удовлетворять спрос потребителей (в здравоохранении – пациентов).

Однако, медицинская деятельность не может быть сведена к традиционному производству и, соответственно, обычные критерии качества товаров, работ и услуг не применимы в полной мере к здравоохранению.

В чём же состоят специфические социально-экономические особенности медицинской деятельности и её продукта – медицинской услуги, затрудняющие применение традиционных методов и систем оценки и обеспечения качества?

Во-первых, медицинская услуга не отделима от процесса её оказания. Медицинскую услугу нельзя рассматривать абстрактно, как явление, обладающее самостоятельными свойствами. Она не может сохраняться и потребляется в момент производства.

Во-вторых, медицинская услуга обладает неопределёнными потребительскими свойствами. В момент оказания медицинской помощи истинная потребность, нужда пациента неизвестны. Важнейшее направление деятельности врача состоит в выявлении этой потребности, диагностике патологического состояния, имеющегося у больного. Таким образом, в отличие от классического рынка, в здравоохранении производитель, а не потребитель, определяет объём предоставляемых услуг. Врачи выступают в двух ипостасях – как агенты пациентов определяющие меру потребности объёма необходимых услуг, и как производители этих услуг. В результате возможен конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей. Они могут преувеличить объем необходимых услуг, с выбором наиболее дорогостоящих из них. Эта информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг изменяет обычное взаимодействие спроса и предложения, и, как следствие, – механизмы ценообразования.

В-третьих, производство медицинских услуг осуществляется в рамках глубокого технологического противоречия, так как оно ведётся на базе современных научно-технических достижений, но в консервативной форме врачевания. С одной стороны, современная медицина использует методики, имеющие древнее происхождение, так как они формировались в течение всей истории развития медицины. Основываются они на классических способах диагностики и врачевания, таких как опрос и осмотр больного, пальпация, аускультация и т.д. Качественная оценка этих медицинских технологий крайне затруднена в силу отсутствия чётких критериев. Объясняется это, прежде всего, существенной ролью субъективного фактора, который определяется личностью и способностями врача, использующего подобные методы диагностики и лечения. Речь идёт о той сфере медицины, которая сродни искусству, объективная оценка которой весьма сложна.

Читайте также:  Желтое тело в яичнике - что это такое и стоит ли переживать — Клиника ISIDA Киев, Украина

С другой стороны, свою деятельность медицина реализует на основе современных медицинских технологий с привлечением последних достижений науки и техники и именно здесь находят наибольшее применение современные методики оценки качества медицинской помои (услуги).

В-четвёртых, медицинская деятельность уникальна ещё и тем, что потребитель активно участвует в её процессе. Отношение человека к своему здоровью, адекватность исполнения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют КМП, получаемой им. Ответ на вопрос о степени вмешательства пациента в лечебно-профилактический процесс лежит как в сфере развития законодательной базы, так и в развитии образовательных программ для пациентов и членов их семей.

С философской точки зрения КАЧЕСТВО представляет собой категорию, выражающую неотделимую от бытия объекта его существенную определённость, благодаря которой он является именно этим, а не другим объектом. Качество отражает устойчивое взаимоотношение составных элементов объекта, которое характеризует его специфику, дающую возможность отличать один объект от других. Вместе с тем, качество выражает и то общее, что характеризует весь класс однородных объектов.

С общехозяйственной точки зрения, качество, по определению Международных (ИСО 8402) и национальных (ГОСТ 15467) стандартов, это совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют её способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования.

Качество медицинской помощи (услуги) – характеристика, отражающая степень адекватности технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения профессиональных стандартов.

На основе рекомендаций ВОЗ развёрнутое (полное) определение качества медицинской помощи может быть сформулировано следующим образом: качество медицинской помощи – это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворённость пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.

Иногда понятие КМП отождествляют с показателями, характеризующими уровень здоровья населения, это послужило основанием для создания в ряде нормативных документов «типовых моделей конечных результатов деятельности» медицинских организаций.

В ряде случаев понятие КМП соотносят со стандартами качества. В этом смысле качество отражает полноту и достаточность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, а также характеризует желаемое состояние здоровья пациента на момент выписки из стационара, на момент окончания курса лечения, на определенные моменты времени (изменения за год, квартал, месяц и т.д.).

В приложении к приказу Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2001г. № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» приводится следующее определение: «Качество медицинской помощи – это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному».

Понятие КМП может быть также применено для характеристики выполнения медицинскими работниками собственно медицинских методов или медицинских технологий.

К настоящему времени общепринятыми являются следующие характеристики качества:

— научно-технический и профессиональный уровень;

Наиболее важными являются первые 4 из них.

БЕЗОПАСНОСТЬ. Первичный принцип медицины – не навреди. Вмешательство не должно приводить к более тяжелым последствиям, чем страдание, по поводу которого оно оказывается.

АДЕКВАТНОСТЬ означает соответствие оказываемой медицинской услуги потребности (нужде), имеющейся у пациента. Адекватность можно рассматривать во-первых, как возможность получения медицинской услуги (доступность) и соответствие имевшихся у пациента ожиданий с фактически предложенными ему услугами (удовлетворенность), во-вторых, как соответствие патологического состояния, обнаруженного у пациента, и проводимых в связи с этим медицинских мероприятий, в-третьих, как степень достижимых задач лечебно-диагностического процесса (результативность). Одновременно адекватность связана с экономичностью, когда выводы о качестве лечебно-диагностического процесса делаются на основе анализа объема и структуры понесенных затрат.

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ. Важным критерием, позволяющим адекватно судить о КМП, является уровень материально-технического, научно-технологического, кадрового и ресурсного обеспечения медицинской деятельности. В сознании потребителя сложилось представление о том, что медицинская помощь может быть качественной только в том случае, если она материально-технически оснащена, если в ее оказании участвуют новейшие приборы и устройства, что только с помощью новейших достижений научно-технического прогресса можно обеспечить по-настоящему качественную медицинскую помощь.

Отдавая должное приведенным подходам, следует признать ограниченное значение описываемого признака. Во врачебной деятельности присутствует нечто, отличающее ее от ремесла, производства и роднящее с искусством. Целый ряд методов и систем доказательств, используемых при обосновании путей диагностики и лечения, не всегда опирается на традиционные информационные источники. Иногда врач принимает абсолютно правильные решения, руководствуясь не логикой, а интуицией, в основе которой лежит необъяснимая специфическая способность к врачебной деятельности. Получение информации в этом случае происходит необъяснимыми неосознанными путями. Видимо деятельность врача с ее специфическими функциями никогда не будет заменена машиной, уровень творческих возможностей человека всегда будет опережать уровень научно-технических достижений.

ЭКОНОМИЧНОСТЬ. При ограниченном размере финансовых ресурсов, расходуемых на здравоохранение, медицинская помощь должна оказываться таким образом, чтобы финансовые расходы осуществлялись оптимально с учетом получаемых результатов и исходя из наиболее важных направлений медицинской деятельности.

В некоторых системах здравоохранения медицинские работники, экономически заинтересованные в результатах своей работы, назначают большое количество показанных и непоказанных медицинских манипуляций и процедур. В результате происходит неадекватное завышение объемов оказанных медицинских услуг, которое обусловлено не состоянием здоровья, а прямой экономической заинтересованностью врачей в проведении соответствующих процедур и операций.

Современная техника реанимации и интенсивной терапии такова, что в состоянии поддерживать биологическое существование пациента практически неограниченное время, при полном отсутствии возможности выздоровления. Имеются примеры, когда и у нас, и на Западе поддерживается существование фактически биологических объектов годами, несмотря на то, что шансов вернуться к человеческой жизнедеятельности у них нет. При этом возникает целый ряд вопросов.

Насколько экономически оправданы те огромные расходы, которые несут в результате этого лечебные учреждения? При каких обстоятельствах и в какой степени врач вправе вмешиваться в этот процесс? Кто принимает решение о прекращении мероприятий интенсивной терапии и тем самым о лишении живого объекта жизни? Таким образом, зачастую проблемы экономические переплетаются с проблемами моральными и этическими.

Особенностью категории «качество» в приложении к медицинской услуге является то, что исполнение обследования и лечения больного в полном соответствии с видом патологии и спецификацией (категорией) медицинского учреждения не всегда полностью удовлетворяет пациента в связи с отсутствием у последнего объективного представления о возможностях коррекции реального патологического состояния средствами современной медицины. С учетом этой особенности понятия надлежащего и ненадлежащего качества медицинской помощи могут быть сформулированы следующим образом.

Надлежащее качество медицинской услуги – это соответствие оказанной медицинской помощи современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

Ненадлежащее качество медицинской услуги – это несоответствие оказанной медицинской помощи общепринятым современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

Дата добавления: 2015-12-10 ; просмотров: 4607 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
Что такое диализ общая информация и специфика процедуры
Интервью главного нефролога Москвы Олега Котенко В 3 московские поликлиники поступила вакцина против коронавируса За год работы гериатрических отделений в...
Что помогает от похмелья лучшие способы профилактики и лечения
Лекарства от похмелья, или Блеск и нищета современной фармакологии Свою предыдущую заметку, Синдром неизлечимого похмелья, я написал не просто так,...
Что поможет при спазмах народные средства
Что такое колики в кишечнике и чем их лечить Органы, составляющие пищеварительную систему, чувствительны как к внутреннему, так и к...
Что такое Диаскинтест и как его делают оценка результатов Красота и здоровье Статьи
Ответы от врача педиатра на 10 главных вопросов о Диаскинтесте Каждый человек слышал о таком серьёзном заболевании, как туберкулёз, но...
Adblock detector