Хронический гранулематозный периодонтит — лечение обострения

Классификация периодонтитов

Периодонтит – это воспалительный процесс, который развивается в тканях периодонта (пространстве между стенкой альвеолы и цементом корневой части зуба). Как и многие другие воспалительные процессы, периодонтит может иметь несколько стадий развития, по этой причине было создано несколько классификаций, которые активно используются в наше время.

Классификация периодонтитов по Лукомскому И. Г.

Илья Генрихович Лукомский примерно в 1950 году начал активно изучать периодонтит и остеомиелит. Ранее эти заболевания не различались. Именно в этот период профессор и создал всем известную классификацию, которая используется по сей день во многих странах. Теперь она более известная, как “периодонтит по Лукомскому”

Классификация периодонтитов по ММСИ

Классификация периодонтитов по МКБ 10

K04 болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.01 Обратимый пульпит
K04.02 Необратимый пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Аномальное формирование твердых тканей в пульпе
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

  • Острый апикальный периодонтит БДУ

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

  • Апикальная или периапикальная гранулема
  • Апикальный периодонтит

K04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
K04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный абсцесс
  • Дентоальвеолярный абсцесс
  • Периодонтальный абсцесс
  • Периапикальный абсцесс
  • Периапикальный абсцесс без свищевого хода
  • Апикальная
  • периапикальная

K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.99 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей

Хронический апикальный периодонтит

Рубрика МКБ-10: K04.5

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Хронический апикальный периодонтит: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Хронический апикальный периодонтит: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический апикальный периодонтит — хроническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующееся без острой стадии. Хронический верхушечный периодонтит встречают намного чаще, чем острый; значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углублённом обследовании оказывается периапикальным абсцессом (хроническим периодонтитом в стадии обострения).

Этиология и патогенез [ править ]

Установлено, что в патогенезе хронического периодонтита имеют значение два типа иммунных реакций:

1. I тип — образование комплекса «антиген-антитело» (иммунокомплексные реакции типа Артюса) и обусловленные IgЕ реакции (атопия);

2. II тип — гиперчувствительность замедленного типа.

К антителозависимым относят иммунокомплексные и обусловленные IgE реакции. К обусловленным клеточным иммунитетом относят реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Для развития иммунокомплексной реакции при хроническом верхушечном периодонтите необходимы три условия: наличие плохо фагоцитируемых иммунных комплексов, системы комплемента и большого количества нейтрофилов. При хроническом периодонтите в периапикальных тканях обнаружен IgE, который обладает способностью в течение длительного времени фиксироваться на рецепторах базофилов и тучных клеток. Антиген связывается на поверхности тучной клетки двумя молекулами IgE, вследствие чего из клетки высвобождаются гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления, которые повышают проницаемость сосудов и при их расширении в ткани периодонта поступает большое количество лейкоцитов, которые выступают в качестве источника ферментов, разрушающих нежизнеспособные ткани.

Клинические проявления [ править ]

При осмотре определяют зуб с некрозом пульпы. Однако в редких случаях чувствительность пульпы может быть сохранена. При периодонтите возможны слабые болевые ощущения и незначительная болезненность при накусывании на зуб. Объективно: зуб редко интактен, запломбирован или с кариозной полостью, сообщающейся с полостью зуба. Зондирование устья корневого канала безболезненно. Перкуссия может быть слабо болезненна. Пальпация по переходной складке безболезненна. Иногда пальпаторно ощущают выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулёмы, чаще у нёбных корней больших коренных зубов верхней челюсти. Иногда открывается свищ на слизистой оболочке десны, чаще с вестибулярной стороны. Течение хронического периодонтита сопровождают деструктивные изменения тканей периапикальной области, а продукты распада тканевых белков (биогенные амины) представляют большую опасность для организма, вызывая его хроническую интоксикацию и сенсибилизацию.

Читайте также:  Как определить беременность без теста на раннем сроке в домашних условиях

При хроническом периодонтите токсичные продукты воспаления всасываются в кровь, обусловливая общую интоксикацию. Вместе с тем, периодонтит наиболее обратим при консервативном лечении, а деструкция костной ткани регрессирует

Хронический апикальный периодонтит: Диагностика [ править ]

При гистологическом исследовании при хроническом апикальном периодонтите определяется грануляционная ткань, иногда с очагами гнойного расплавления.

Патоморфологическая картина хронического апикального периодонтита разнообразна: различают гранулирующий и гранулематозный периодонтит, который характеризуется диффузным разрастанием грануляционной ткани. Однако при гранулирующей форме разрастание грануляционной ткани в окружающие ткани происходит при сниженных механизмах ограничения роста; тогда как при гранулематозной форме у верхушки корня поражённого зуба разрастание её отграничивается макроорганизмом с образованием зрелой волокнистой соединительной ткани в виде капсулы, не имеющей соединения с зубной альвеолой кости. Такое образование называется апикальной гранулёмой. Что касается фиброзного периодонтита, который как диагноз, в классификации ВОЗ отсутствует, то следует принять во внимание, что фиброзноизменённый периодонт не приводит к развитию характерных клинических признаков и рентгенологически выглядит как расширение периодонтальной щели. Такое периапикальное расширение возможно как при функциональных изменениях (у пациентов старших возрастных групп и др.), так и в результате качественного лечения необратимых форм пульпита, острого апикального периодонтита или гранулирующего апикального периодонтита и простой гранулёмы, патоморфологически представленных созреванием грануляционной ткани при отсутствии обострения хронического воспалительного процесса.

Морфологическая картина хронического периодонтита разнообразна. Различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит. Фиброзные изменения периодонта не имеют собственных клинических проявлений. Рентгенологическое расширение периодонтальной щели может быть выявлено как исход качественного лечения острого периодонтита и апикальной гранулёмы или пульпита при отсутствии симптомов.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Учитывая, что клиническая картина хронического периодонтита может отсутствовать или быть незначительно выраженной для дифференциальной диагностики обязательно проведение рентгенографии. На рентгенограмме определяют деформацию периодонтальной щели с нарушением чётких контуров компактной пластинки кости альвеолы. Многие случаи хронического апикального периодонтита связаны с некачественным эндодонтическим лечением. Однако чаще на рентгенограмме у верхушки корня обычно определяют ограниченный очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с чёткими границами. На рентгенограмме при хроническом периодонтите обнаруживают типичные изменения — очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня. Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня. Поверхности их становятся неровными. Эту неровность выявляют более отчётливо со стороны костной ткани, в которую из периодонта идут небольшие выросты. Компактную пластинку стенки альвеолы обнаруживают лишь в боковых отделах. У пациентов с периодонтитом и вовлечением в воспалительный процесс тканей пародонта происходит резорбция кости как по горизонтали, так и по вертикали.

Хронический апикальный периодонтит: Лечение [ править ]

Выбор метода лечения хронического периодонтита должен определяться клинической картиной и рентгенологическими данными локального процесса, характером поражения других зубов, состоянием иммунитета и особенностями сопутствующих заболеваний, их степени, а иногда и их сочетания, а также общим состоянием организма.

Объекты терапевтического вмешательства при хроническом апикальном периодонтите — система макро-, микроканалов и патологически изменённые периапикальные ткани.

Первый этап лечения апикальной гранулёмы — некрэктомия кариозной полости. Эту процедуру производят особенно тщательно. Это связано с тем, что в лишённом пульпы зубе не может образоваться заместительный дентин и поэтому удалённый не полностью участок инфицированного дентина приводит в дальнейшем к разрушению оставшейся части коронки зуба. Некрэктомия кариозной полости должна быть осуществлена в пределах макроскопически неизменённых твёрдых тканей зуба.

В консервативном методе лечения апикальных гранулём, по показаниям, возможно, создавать в периапикальных тканях депо биологически активных веществ (коллапан, коллапол, биоос и др.), которые входят в состав лечебных гелей, влияющих на процессы репаративного остеогенеза.

Следует констатировать, что проблема лечения хронического периодонтита однокорневых зубов в основном решена. Однако в редких случаях полной облитерации каналов зуба, а также при невозможности повторного эндодонтического лечения, ранее некачественно запломбированных корневых каналов (цементом или резорцинформалиновой пастой) лечение может оказаться безуспешным.

Читайте также:  Определение общего уровня IgE в сыворотке крови человека

При лечении хронического периодонтита в многокорневых зубах проводят те же манипуляции, что и при лечении однокорневых зубов. Наличие в арсенале лекарственных средств, обладающих антибактериальными свойствами (ирригация каналов раствором гипохлорита натрия, временным заполнением каналов гидроксидом кальция, электрофорез каналов с помощью гидроокиси меди — кальция и др.), делает лечение периодонтита многокорневых зубов всё более эффективным. После удаления распада пульпы, инструментальной и медикаментозной обработки каналов необходима их обтурация на всю рабочую длину.

Труднодоступные и облитерированные каналы многокорневых зубов не всегда удаётся хорошо обработать, даже с использованием химических расширителей, и полностью запломбировать. В таких случаях наиболее действенные методы — депофорез гидроокиси меди и кальция и пломбирование цементом «Ацатамит» из комплекса «Купрал-Р», а если возникли показания к альтернативным методам лечения периодонтита, то применить их.

Если больной в очередное посещение не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны в области верхушки корня безболезненны, каналы пломбируют с использованием филлеров и силеров, проводят рентгенконтроль качества обтурации. После этого зуб реставрируют композитом.

Как разобраться в формах периодонтита: классификация поможет в лечении болезни?

Вы просматриваете раздел Классификация, расположенный в большом разделе Периодонтит.

Когда исследуется периодонтит, классификация позволяет найти оптимальную лечебную схему.

В общем случае эта патология представляет собой воспалительный процесс в периодонте, в результате которого повреждаются связка и костные кортикальные пластинки, появляются дефекты костной ткани.

Чаще всего этиология заболевания связана с инфекционным поражением, провокатором которого могут стать гайморит или остеомиелит. Курение способствует развитию патологии. Спровоцировать болезнь способны механические воздействия и неправильные лечебные процедуры. Терапия периодонтита предусматривает устранение воспалительной реакции, механическую очистку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

Классификация периодонтита по МКБ-10

В соответствии с ней недуг относится к категории болезней периапикальных тканей (К04). Выделяются следующие основные формы периодонтита согласно этой классификации:

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — К04.4. Это наиболее типичная разновидность патологии с чётко выраженным проявлением.

Развивается она в 2 этапа. На первой стадии появляются продолжительный, ноющий болевой синдром. Вторая стадия характеризуется интенсивными, непрерывными болями, усиливающимися при любом прикосновении.

Появляется отёк тканей, зуб приобретает подвижность. Болезнь протекает с ухудшением общего состояния, головной болью, повышением температуры тела выше 37,5 ºС. В крови обнаруживается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Хронический апикальный периодонтит (код К04.5). Основным очагом поражения при это форме периодонтита становится апикальная гранулёма, но воспалительный процесс протекает медленно с чередованием стадий обострения и ремиссии.

Хроническая форма периодонтита чаще всего становится следствием невылеченного острого периодонтита, но может иметь и первичную этиологию. На стадии ремиссии симптоматика выражена нечётко: почернение зуба, небольшой болевой синдром при надавливании. А период обострения проявления аналогичен острой форме патологии.

Помимо 2 основных форм МКБ-10 выделяют характерные осложнения болезни. Отдельно классифицируется абсцесс периапикального типа с образованием свища (код К04.6) и без него (код К04.7). Свищ может соединяться с носовой или ротовой полостью, достигать кожного покрова или верхнечелюстной пазухи. Кроме того, выделяется корневая киста (код К04.8) бокового или апикального типа.

Виды болезни по ММСИ

Наиболее часто обнаруживается верхушечная разновидность периодонтита, которая возникает в результате проникновения инфекции по корневым каналам через отверстия в их верхней части. В начальный период поражается корневая верхушка, но постепенно процесс переходит на периодонт.

Классификация по ММСИ предусматривает выделение разных видов периодонтита по клиническому течению:

Острый верхушечный — продолжительность может составлять от 2 до 10 суток, отмечается выраженное проявление всех симптомов: ноющая боль, отёк, покраснение, общая интоксикация.

В развитии острой формы прослеживаются 2 основные фазы: серозная и гнойная.

  • Хронический верхушечный — этот вид периодонтита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с отсутствием ярко выраженных симптомов. В зависимости от локализации очага поражения и степени его выделяется несколько разновидностей этой формы патологии. В основном болезнь определяется по изменению цвета зуба и небольших болевых ощущениях при надавливании на него.
  • Хронический на стадии обострения — данный вид хронического периодонтита возникает при появлении выраженных нарушениях ткани периодонта. Деструкция часто обнаруживается по глубоким полостям кариозного типа. Симптоматика во многом аналогична острой форме патологии, но боль при резком нажатии обычно менее интенсивна. Характерно также отсутствие реакции тканей на температурное воздействие.
  • Читайте также:  Витамин Д (кальциферол) польза, для чего нужен, суточная норма, в каких продуктах содержится и проти

    Важно! Выявление формы заболевания помогает оптимизировать методику лечения.

    При своевременном диагностировании проводится терапевтическое воздействие, направленное на прекращение воспаления, очистку, дезинфекцию и закрытие каналов. В запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

    Формы недуга в зависимости от патогенеза и этиологии

    Патогенез и клиническая картина периодонтита во многом определяются его этиологией, т. е. причинами возникновения воспалительной реакции. По данному признаку проводится следующая классификация форм периодонтита.

    Инфекционный

    Это наиболее распространённая разновидность недуга, вызываемая проникновением патогенных микроорганизмов в периодонт. Процесс провоцируется токсинами, вырабатываемыми ими.

    Источником поражения при данном виде периодонтита могут стать: продолжительный пульпит, гайморит, кариес и другие очаги инфекции, расположенные в ротовой полости.

    Травматический

    Механические воздействия, способные повредить ткани периодонта, могут стать причиной возникновения воспалительного процесса. Такой механизм характерен для ударов и ушибов при драках, падениях, ДТП. В группу повышенного риска попадают чрезмерно активные дети и спортсмены. Травмы могут наноситься и сопряжёнными зубами при неправильном протезировании или пломбировании.

    Медикаментозный

    Данный вид периодонтита развивается в результате химического воздействия некоторых медикаментозных средств и врачебных ошибок. Наиболее опасно влияние мышьяка, используемого при лечении зубов. Чрезмерная продолжительность или передозировка пасты могут привести к химическому поражению ткани периодонта.

    Похожее воздействие способны оказывать некоторые сильные антибиотики при их длительном приёме.

    Плохая очистка каналов при проведении лечения порой формирует очаги нагноения, которые провоцируют воспалительную реакцию.

    Этиология периодонтита может основываться и на аллергии к некоторым ингредиентам лекарственных препаратов.

    Иногда причины возникновения заболевания не удаётся выявить, и тогда речь идёт о ятрогенной разновидности. Следует также отметить, что вероятность развития любой из перечисленных форм болезни увеличивается у курящих людей. При активном курении на зубной эмали образуется плёнка, содержащая патогенные составляющие, например, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

    Классификация хронической формы болезни по МГМСУ

    В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому, предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

    1. Фиброзный — данная форма периодонтита развивается без выраженных проявлений симптомов. Патология обусловлена расширением периодонта, как правило, в верхней зоне, что и выявляется при рентгенографии. Болевой синдром отсутствует, что осложняет диагностирование. Болезнь можно выявить по изменению цвета зуба и появления неприятного запаха изо рта.
    2. Гранулирующий — характеризуется определённой активностью процесса, что ведёт к разрушению костной ткани с формированием рыхлой грануляции. Появляется болевой синдром небольшой интенсивности с периодическим усилением при надкусывании. В тканях периодонта формируется свищ, что вызывает ощущение распирания. Прилегающий участок десны отекает и краснеет. Свищи имеют тенденцию исчезать, но затем появляться снова.
    3. Гранулёматозный — данный вид периодонтита выявляется по характерной, округлой полости в периодонте с грануляциями, имеющими чёткие границы. Размер её не превышает 5 мм. При больших размерах речь может идти о кисте, но, в отличие от неё, гранулёма не вызывает болевого синдрома, что затрудняет диагностирование.

    Фото 1. Так выглядит гранулематозная стадия периодонтита: на десне верхней челюсти заметна небольшая гранулема.

    Патология выявляется при проведении рентгенографии. Среди симптомов можно выделить изменение цвета зуба и небольшое болевое ощущение при постукивании по нему или резком надкусывании.

    Важно! Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётся гранулирующий тип, который способен вызывать заметный болевой синдром.

    В целом хроническая форма опасна своими обострениями. Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

    Ссылка на основную публикацию
    Хороший анализ мочи правильная подготовка, цвет, плотность, клетки
    Клинический анализ мочи дома на тест-полосках: плюсы и минусы Рассказать сегодня хотелось бы о многом. И уж точно не превращать...
    ХОБЛ необходимо включить в число социально значимых заболеваний; Российская газета
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - симптомы и лечение Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и...
    ХОБЛ у Курильщиков Что это Методы лечения, Народная медицина
    Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ) - воспаление бронхов Общие сведения Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем...
    Храп во сне, причины и лечение О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния
    Как избавиться от храпа во сне женщине? Понятие, причины, лечение и профилактика Храпом называют звуки, возникающие при прохождении воздуха через...
    Adblock detector