Эхинококк почки симптомы, диагностика, лечение

Клинический случай — эхинококковая киста почки

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Представляем клинический случай редко встречающейся эхинококковой кисты левой почки, не ассоциированной с поражением эхинококком других органов. Диагноз поставлен на основании данных эхотомографии, урографии и серологического исследования.

Что такое эхинококкоз?

Эхинококкоз является паразитарным заболеванием, встречающимся в двух формах: системный эхинококк и эхинококк алведанис (alvedanis), последний в Болгарии нераспространен. Постоянным хозяином эхинококка является собака, а переносчиком — человек. Заражение происходит при непосредственном контакте с собакой или через загрязненные фрукты и овощи. Личинки вылупляются в кишечнике, проходят через его стенку, растут и попадают в портальный кровоток. Личинки большого размера не могут проникнуть через капилляры и остаются в кишке.

Наиболее частая локализация эхинококковых кист — печень (в 60% всех случаев), которая служит первым барьером. Около 10-20% личинок проходят через печеночные капилляры, в правый желудочек и попадают в легкие, которые являются вторым барьером. Они могут остаться там и вызвать заболевание. В некоторых случаях личинки могут пройти этот барьер и проникнуть в мозг, почки, селезенку, кости и т.д. Патологоанатомический субстрат эхинококкоза — эхинококковая киста, которая проходит в своем развитии три стадии: формирование кисты без зародыша; образование капсулы и протосколесиазис; эндогенное формирование дочерних кист.

Эволюция может быть прервана различными процессами: перфорацией, нагноением, кальцификацией и петрификацией. Визуализация кисты при эхографии зависит от стадии развития. Существуют специфические признаки: гиперэхогенные перегородки, капсула, многокамерные кисты, которые указывают на паразитарную природу сформировавшейся кисты.

Описание клинического случая

Женщина 60 лет, впервые госпитализирована в отделение гастроэнтерологии областной государственной больницы в Благоевграде с жалобами на тяжесть и тупую боль в левом подреберье, слабость, утомляемость при физической нагрузке. Считает себя больной в течение 7-8 месяцев. При физикальном обследовании пальпаторно определялась болезненность в левом подреберье, а также относительно напряженное и несколько болезненное выпячивание в этой области. Положительный шум плеска в левом подреберье. Других патологических изменений не выявлено. Лабораторные показатели без отклонений от нормы, за исключением СОЭ — 15-37 мм/час.

Читайте также:  Болит рука от плеча до локтя причины, чем лечить и как

Пациентке проведено ультразвуковое обследование. Выявлено образование с гипоанэхогенной структурой, расположенное в верхнем полюсе левой почки размером 87х74 мм, сферической формы с ровными гладкими гиперэхогенными стенками (свидетельство хорошо сформированной капсулы). В просвете образования было видно много гиперэхогенных перегородок с дорсальным усилением эхосигнала. Был поставлен диагноз эхинококковой кисты верхнего полюса левой почки (рис. 1, 2).

Рис. 1, 2. Эхограммы эхинококковой кисты левой почки.

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки обнаружена увеличенная левая почка — размером 20х13 мм. Форма левой почки была изменена из-за значительно увеличенного округлого верхнего полюса. Границы почки четкие, ровные, местами волнистые. Чашечки не визуализировались. Почечная лоханка и нижняя группа чашечек сместились в каудальном направлении (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма — эхинококковая киста левой почки.

В правой почке и мочевом пузыре изменений не выявлено. Диагностирована киста левой почки, с учетом ультразвуковых данных — эхинококковая киста. При проведении серологического исследования (пассивной реакции гемагглютинации) титр 1:32000. Диагноз подтвержден на операции.

Анализ данного случая указывает на большое значение ультразвукового обследования в диагностике эхинококковых кист органов брюшной полости, включая почки. Диагноз эхинококковой кисты может быть поставлен с большой точностью при наличии патогномоничных критериев (перегородки, «киста в кисте»).

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Эхинококкоз почек

М.Б. Пряничникова, С.М. Пикалов, С.А. Иванов, А.Н. Жданова

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им В. Д. Середавина» (главврач – Д. Н. Купцов) Кафедра урологии (зав. – д.м.н. Р. С. Низамова) СамГМУ, Самара

Литература

1. Асламазов Э.Г. Гельминтозы органов мочеполовой системы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1991. С. 17–25.

2. Бодулин А.В. Диагностика и лечение эхинококкоза редкой локализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. 23 с.

3. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе. Хирургия. 1993;4:70–74.

4. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М.: Медицина, 1989. 208 с.

5. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968. 376 с.

6. Дудкевич Г.А. Эхинококковая болезнь: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1964. 24 с.

Читайте также:  Вирусная острая респираторная инфекция (ОРВИ) у детей симптомы, причины и лечение

7. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1024 с.

8. Чернышев В.Н., Иванов С.А. Хирургия эхинококкоза печени. Самара, 2005. 196 с.

9. Kern P. Echinococcusgranulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2003;388(6):413–420.

10. Tiseo D., Borreli F., Gentile I., Benassai G., Quarto G., Borgia G. Cystic echinococcosis in humans: our clinic experience. Parassitologia. 2004;46(1–2):45–51.

11. Zerem E., Sabanovic Z., Smajic M. Percutaneous treatment of abdominal and retroperitoneal echinococcal cysts using ultrasonography. Med Arh. 2003;57(1 Suppl. 2):71–73.

Эхинококкоз почки

Сравнительно редкая форма эхинококкоза. Встречается преимущественно в сельской местности. Среди всех случаев эхинококкоза различных органов поражения почки составляют от 1,5 до 5%, занимая 6-е место по частоте после печени, легких, брюшины и сальника, мышц и селезенки. Процесс, как правило, односторонний. Разница в частоте поражения правой и левой почек небольшая.

Этиология и патогенез. Заболевание обусловливается раз­витием в почке пузырчатой, гидатидозной стадии ленточного гельминта (Taenia echinococcus). Зародыш эхинококка проникает в почку гематоген­ным и лимфогенным путем. Поскольку проникновение их происходит в основ­ном артериальным путем, поражение эхинококкозом преимущественно лока­лизуется в корковом слое почки. Наиболее часто заболевают лица в возрасте 20-40 лет. От момента заражения до клинических проявлений может пройти несколько лет. Источник заражения — домашние животные. Могут быть две разновидности эхинококкоза почки: 1) гидатидозный, однокамерный и 2) альве­олярный, многокамерный. Второй вид встречается довольно редко. Гидатидозная киста обычно растет очень медленно и вызывает атрофию прилежащей к ней почечной ткани. Вокруг кисты образуется соединительнотканная оболочка (фиброзная капсула). Сама киста имеет хитиновую оболочку, состоящую из слоистой бесклеточной ткани. Из внутреннего слоя хитиновой оболочки развиваются зародышевые пузырьки со сколексами, что обеспечивает в основ­ном эндогенный рост паразитарной кисты. Если из сколексов не образуются дочерние пузырьки, возникает простая ацефалотическая киста; чаще всего развивается в почке киста, содержащая дочерние пузырьки. При большом размере кисты может произойти ее спаяние с соседними органами (печень, селезенка, кишечник и др.). При прободении одной из чашечек эхинококко­вая жидкость и мелкие кисты выделяются в мочевые пути. Нередки случаи нагноения эхинококковой кисты; в результате заболевание осложняется пиелонефритом и пионефрозом. При гибели кисты хитиновая оболочка ее и дочерние пузырьки могут содержать отложения солей. Для альвеолярной формы эхинококкоза характерно пронизывание массой альвеолярных клеток почечной паренхимы. В центральной части эхинококковой массы содержатся полости распада и участки обызвествления.

Читайте также:  Врачи Морозовской больницы спасли жизнь подростку с гнойным поражением головного мозга, возникшим из

Симптоматика. Первые признаки болезни появляются при дости­жении кистой большого размера или вскрытии ее содержимого в мочевые пути. При закрытой кисте общее состояние не изменяется. Отмечаются тупые поясничные боли, иногда переходящие в подреберье. Пальпаторно может определяться увеличенная почка. При открытой кисте наиболее частый симп­том — почечная колика; возможны дизурия, пиурия, кратковременная гематурия. В моче наблюдаются дочерние пузыри и их обрывки, имеющие вид шелухи винограда. Эозинофилия отмечается реже, чем при эхииококкозе печени. Снижение функциональной способности почки зависит от локализации и размера кисты. Изменения мочи появляются при открытой форме эхино­коккоза.

Диагностика сложна. Наиболее ценна интрадермальная реакция на эхинококковую жидкость (реакция Касони), достигающая 90% достоверности. Только при погибшей или нагноившейся кисте реакция Касони бывает отрицательной. При цистоскопии иногда удается увидеть выделение дочерних пузырей из устья мочеточника пораженной ночки. Важный метод диагнос­тики — рентгенологическое исследование. Обзорная урография выявляет изменения, подобные таковым при простой солитарной кисте, но при обызвест­влении кисты определяется кольцевидная тень. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах при открытой форме эхинококкоза почки видно затекание рентгеноконтрастной жидкости вокруг дочерних пузырей в виде гроздьев винограда, горизонтальный уровень ее в полости кисты; при закрытой форме — серповидная тень рентгеноконтрастного вещества, кисто- или опухолеподобная деформация чашечно-лоханочной системы.

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с солитарной кистой и опухолью почки.

Лечение. При почечном эхинококкозе оперативное, в большинстве случаев органосохраняющего характера: резекция почки с удалением кисты, закрытая одномоментная эхинококкотсмия. Последняя операция наиболее безопасна и в то же время радикальна. Она заключается в обнажении кисты, отсасывании ее содержимого, введении в ее полость формалина, после чего — вскрытии кисты и удалении ее содержимого с хитиновой оболочкой и дочер­ними пузырями. Нефрэктомия показана при большом разрушении почечной паренхимы.

Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Профилактика. Тщательный санитарно-ветеринарный надзор за бойнями, санитарно-просветительная работа для осведомления населения об опасности заражения от домашних животных (собаки, кошки и др.).

Ссылка на основную публикацию
Эффективное средство от простуды и насморка, горла для детей
Лечение гриппа До 60-х годов ХХ века в мире не было специфических лекарственных средств для лечения гриппа. Используемыми в то...
Эрозивный гастродуоденит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Эрозивный дуоденит Эрозивный дуоденит – воспалительный процесс, который приводит к образованию эрозий и язв на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки....
Эрозия шейки матки как выглядит, причины, клинические признаки, методы диагностики и лечения — частн
Эрозия шейки матки: симптомы, причины и лечение Шейка матки, когда находится в хорошем состоянии, надёжно защищает полость органа и придатков...
Эффективное средство от цистита у детей
Антибактериальная терапия острого цистита Острый цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря) относится к неосложненным инфекциям мочевых путей (НИМП) и является одним...
Adblock detector