ЭКО бесплатно где делают, до какого возраста и как записаться

ЭКО после 40 лет

  • Овариальный резерв
  • Особенности ЭКО после 40 лет
  • Стимуляция овуляции
  • Программа донорства яйцеклеток
  • Лечащие врачи
  • Цены на услуги

Многие женщины задают вопрос о том, эффективно ли ЭКО после 40 лет? Положительные результаты, бесспорно, возможны и в этом возрасте, однако проведение программы имеет свои особенности.

Возможность реализации репродуктивной функции у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода является одной из актуальных проблем современной науки. Особенности репродуктивного поведения в современном мире, откладывание реализации репродуктивной функции на более старший возраст, возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — сформировали определенный пул пациенток, обращающихся в клиники репродукции в старшем репродуктивном либо пременопаузальном периоде.

Относительно низкая эффективность ЭКО у данной категории пациенток, в первую очередь, связана с истощением овариального резерва как одного из ключевых предикторов эффективности программ (ВРТ). Многочисленными исследованиями была установлена четкая корреляция между возрастом пациентки и эффективностью программ ВРТ и тем более естественной фертильностью. Старший возраст пациенток является важным прогностическим критерием, снижающим процент эффективности ЭКО.

Овариальный резерв

Ключевым моментом при проведении ЭКО в зрелом возрасте является оценка овариального резерва, то есть количества в яичниках яйцеклеток, потенциального пригодных к оплодотворению. Овариальный запас — изначально конечная величина, и с возрастом число ооцитов в яичниках неуклонно снижается.

К началу полового созревания в яичниках девочки находится около 300 000 яйцеклеток. Считается, что развитие фолликула занимает около 112-185 дней.

Естественно, при вступлении в программу ЭКО результативность процедуры будет выше в том случае, если овариальный запас яичников снижен не слишком значительно.

Каждый фолликул из когорты растущих имеет свой индивидуальный порог чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), таким образом фолликул с наибольшей чувствительностью отвечает на повышение уровня ФСГ в начале цикла раньше остальных и начинает расти, вырабатывая эстрадиол, который по механизму отрицательной обратной связи подавляет рост остальных фолликулов из своей когорты, формируя тем самым монофолликулярный рост.

Применение стимуляции функции яичников вводимыми извне препаратами аналогами ФСГ – повышает порог чувствительности для остальных фолликулов из когорты, благодаря чему возможно получение в одном менструальном цикле роста нескольких фолликулов, что является одним из ключевых факторов успеха программ ВРТ в старшем репродуктивном возрасте. Таким образом, важнейшим постулатом, основанном на понимании процессов фолликулогенеза, является тот факт, что стимуляция функции яичников в программе ЭКО не истощает овариальный резерв, используются только те фолликулы, которые имеют возможности для роста в данном цикле и которые в любом случае в данном конкретном цикле закончили бы свой цикл развития: овуляцией либо обратным развитием (атрезией).

В настоящее время методы оценки овариального резерва хорошо изучены, различаются лишь различные комбинации в оценке этих методик:

  • подсчет антральных фолликулов на 2-3 день менструального цикла(м.ц.) по данным ультразвукового исследования (УЗИ);
  • уровень антимюллерова гормона (АМГ), Ингибина В в крови;
  • уровень ФСГ, эстрадиола на 2-3 день м.ц.;
  • возраст пациентки, длительность м.ц.;
  • наличие оперативных вмешательств на яичниках;
  • объем яичников по данным УЗИ малого таза;
  • множество других методов (гормональные, функциональные пробы, допплерометрия, биопсия яичников и др.).

В зависимости от состояния овариального резерва всех пациенток старшего репродуктивного возраста можно подразделить на две большие категории:

  • пациентки перспективные с позиций восстановления репродуктивной функции с возможностью получения собственных ооцитов;
  • пациентки с истощенным овариальным резервом, которым необходимо рекомендовать реализацию репродуктивной функции с применением ооцитов (яйцеклеток) донора (ФСГ>20 мЕД/мл, АМГ Особенности программ ЭКО для женщин после 40 лет

    Выбор программы ЭКО для женщин после 40 лет основан на результатах исследований, призванный оценить овариальный запас яичников, гормональный фон, а также выявить все возможные факторы, которые могут препятствовать наступлению беременности.

    Таким образом, основными задачами программ ЭКО в старшем возрасте у данной категории пациенток являются мероприятия, направленные на получение максимального количества яйцеклеток в данном конкретном цикле, создание максимально восприимчивого эндометрия, минимизацию общего воздействия на организм.

    На данный момент использование ЭКО после 40 лет является наиболее эффективным методом восстановления фертильности.

    Очень важным моментом является необходимость как можно более быстрого направления такой пациентки в клинику репродукции, где врачи имеют большой опыт обследования и определения тактики ведения данной категории пациенток. Обследование и анализы для ЭКО перед проведением программы позволят повысить ее эффективность, поскольку позволят оценить не только овариальный резерв, но и другие возможные факторы бесплодия. Необходимо обследовать супруга, исключить либо скорректировать сопутствующие гинекологические и соматические заболевания, сделать это в кратчайшие сроки, максимально быстро подготавливая супружескую пару к применению методов ВРТ.

    Стимуляция овуляции в старшем репродуктивном возрасте

    • Модифицированные протоколы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с минимальной стимуляцией (получение 1-3 фолликулов);
    • ЭКО в естественном цикле после 40 лет (получение 1 фолликула, высокий риск отмены цикла);
    • «Японский протокол» (Teramoto S., Kato O.) минимальная стимуляция, криоконсервация, без переноса эмбрионов несколько циклов — накопление определенного количества эмбрионов для оптимизации эмбриологической части программы ЭКО. Перенос в цикле с подготовленным эндометрием после разморозки и селекции качественных эмбрионов (меньше стоимость стимуляции, однако выше кратность; + стоимость криоконсервации и хранения эмбрионов, выше возможности реализации эмбриологического этапа).

    Существует точка зрения, что применение гормональной терапии (монотерапия эстрогенами, комбинированные заместительные гормональные препараты, в некоторых случаях комбинированные контрацептивы) повышают эффективность применения методов ВРТ. По-видимому, это связано с повышением чувствительности клеток гранулезы фолликула к воздействию ФСГ под влиянием экзогенного эстрадиола, воздействующем на рецепторный аппарат фолликула. После применения комбинированных гормональных контрацептивов имеет значение ребаунд-эффект — усиление секреции собственных гонадотропинов в ответ на отмену контрацептивов.

    Рандомизированные контролируемые исследования не установили эффективности применения глюкокортикостероидов при стимуляции функции яичников у пациенток старшего возраста, однако в литературе встречаются сообщения об эффективности данных препаратов.

    Применение дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в протоколах стимуляции функции яичников тесно связано с изучением концепции «две клетки-два гонадотропина». Трансформация ДГЭА в андрогены или эстрогены происходит под воздействием ферментных систем периферических тканей-мишеней. У пациенток старшего возраста все андрогены и эстрогены образуются из ДГЭА, который снижается на 60% от исходного уровня и далее с годами прогрессивно падает до минимальных уровней, за счет чего развиваются симптомы дефицита половых гормонов. На фоне резкого дефицита ДГЭА нарушается отрицательная обратная связь, регулирующая его выработку. Для поддержки интракринного (внутриклеточного) механизма выработки тестостерона и эстрадиола возможно проведение заместительной терапии с помощью ДГЭА. С другой стороны, важным аргументом возможности применения ДГЭА является то, что применение препаратов андрогенов для восстановления функции яичников не получило одобрения Федеральной комиссии по лекарственным препаратам и продуктам США (FDA), в то время как ДГЭА зарегистрирован как пищевая добавка и не требует рецептурного отпуска. Отсутствие передозировки и развития потенциальных побочных эффектов на фоне длительного введения DHEA объясняется наличием механизма самозащиты за счет быстрого насыщения локальных ферментных систем, трансформирующих ДГЭА в половые стероиды.

    Имеются неоднозначные данные об опыте применения ДГЭА у пациенток с бесплодием при реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Пик лечебного действия DHEA наступает на 4-5-ом месяце приема препарата, что соответствует полному циклу роста фолликулов с преантральной стадии. ДГЭА способствует рекруту преантральных фолликулов за счет подавления процесса апоптоза, улучшает качество ооцитов и эмбрионов, снижает частоту анеуплоидных эмбрионов и самопроизвольных выкидышей (регулируя процессы мейоза в яйцеклетках).

    Программа донорства яйцеклеток у пациенток с истощенным овариальным резервом

    В случае, если при обращении пациентки в клинику выявляется истощение овариального резерва, либо если в процессе лечения отсутствует эффект от проводимой терапии, лечащий врач должен обсудить с супружеской парой возможность применения ооцитов донора. Супругам можно рекомендовать квалифицированную консультацию психолога, разъяснить все юридические аспекты, возможно, привлечь юриста. Ни в коем случае не допустимо давление на пару, важно, чтобы супруги приняли решение самостоятельно, осознавая все аспекты данной клинической ситуации. Врач должен объяснить, что при истощении овариального резерва применение донорских яйцеклеток — реальный шанс для супружеской пары стать родителями, при этом эффективность программ донации ооцитов выше, чем программ ВРТ с собственными яйцеклетками. Это определяется большим количеством получаемых эмбрионов, возможностью селекции перед переносом, технической возможностью проведения преимплантационной диагностики, в случае если она необходима.

    С медицинских позиций, программа ЭКО с донацией ооцитов может быть реализована как в синхронизированном цикле, так и с криоконсервацией эмбрионов с последующим размораживанием и переносом в подготовленном цикле.
    Для синхронизации циклов донора ооцитов и пациентки, как правило, применяются гормональные препараты (гормональные контрацептивы, препараты для заместительной гормональной терапии, прогестины). Положительным моментом в данной ситуации является тот факт, что применение гормональных препаратов для синхронизации положительно сказывается на подготовке эндометрия пациентки переносу эмбрионов. Считается, что при синхронизации разница в циклах донора и реципиента не должна превышать 72 часа. После синхронизации циклов донору ооцитов проводится стимуляция функции яичников по различным протоколам, в зависимости от клинической ситуации; пациентке назначаются препараты для подготовки эндометрия и проводится УЗ-мониторинг. Необходимо отметить, что у реципиента также возможна стимуляция функции яичников для получения эндогенного желтого тела, что является важным фактором в развитии беременности до начала функционирования плаценты (то есть до 12 недель беременности). В случае если ответа на стимуляцию нет или стимуляция изначально не планировалась — первый триместр беременности протекает на фоне заместительной гормональной терапии, имитирующей для организма наличие и функционирование эндогенного желтого тела. Важно отметить, что гормональная поддержка лютеиновой фазы как стимулированного, так и нестимулированного цикла, а также гормональная терапия для поддержки беременности на ранних сроках проводится в любом случае, различаются лишь дозировки, длительность, кратность терапии.

    В дальнейшем донору ооцитов проводится пункция фолликулов. Полученные яйцеклетки могут быть оплодотворены спермой мужа пациентки либо сразу заморожены. Полученные при оплодотворении спермой мужа пациентки эмбрионы могут быть перенесены в полость матки пациентки либо заморожены для переноса в других менструальных циклах. После пункции фолликулов донору ооцитов назначаются препараты для профилактики развития осложнений, коррекции лютеиновой фазы стимулированного цикла. Важно отметить, что в связи с отсутствием необходимости переноса эмбрионов донору ооцитов, у них возможно применение всех методов профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (замена триггера, назначение антагонистов гонадотропин-релизинг гормона после пункции и т.д.).

    Перенос эмбрионов в полость матки пациентке-реципиенту осуществляется по общепринятым методикам. Диагностика беременности осуществляется через 10-14 дней после переноса эмбрионов по уровню В-субъединицы хорионического гонадотропина.

    Как уже отмечалось выше, эффективность программ донации ооцитов достаточно высока.
    Таким образом, преодоление бесплодного брака у женщин старшего возраста (после 40 лет) является значимой проблемой, многие аспекты которой до сих пор не преодолены. Исключительно важным фактором в организации медицинской помощи данной категории пациенток является быстрейшее их направление в клинику репродукции. Ключевым моментом в обследовании пациенток старшего возраста является оценка овариального резерва.

    Дальнейшая тактика у данных пациенток определяется как этим, так и сопутствующими факторами бесплодия, здоровьем супруга, наличием сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Важнейшим критерием овариального резерва является уровень антимюллерова гормона (АМГ). При наличии нормального или сниженного овариального резерва возрастным пациенткам возможно рекомендовать проведение ЭКО со стимуляцией функции яичников и возможностью получения собственных ооцитов. При истощенном овариальном резерве, либо отсутствии эффекта от проводимой терапии с супружескими парами необходимо проведение консультирования о возможности применения ооцитов донора. Применение ооцитов донора возможно как в программах с синхронизацией циклов, так и в программах с криоконсервацией эмбрионов или ооцитов с переносом в другом цикле. Результативность ЭКО с использованием ооцитов донора выше, чем программ с собственными яйцеклетками у данной категории пациенток.
    Помните, что удачное ЭКО после 40 лет — это не редкость. Современные репродуктивные технологии позволяют успешно использовать инновационные методики, а врачи нашего центра всегда готовы прийти на помощь и сделать все возможное для того, чтобы каждая женщина могла стать счастливой матерью.

    Детки из клетки

    Как это происходит

    Иногда ребятишек, появившихся на свет таким способом, называют «дитя пробирки». Потому что, если говорить очень упрощенно, оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма будущей матери. Клетку извлекают, оплодотворяют в лабораторных условиях, а затем возвращают в матку уже оплодотворенную яйцеклетку, точнее, сразу несколько.

    Кому можно делать

    Для ЭКО по ОМС необходимо подтвердить диагноз «бесплодие», при этом бесплодным может быть как один человек в паре, так и оба. Прежде чем ставится такой диагноз, женщина или мужчина должны пройти определенное лечение, в том числе с использованием гормональной и эндоскопической коррекции нарушений. Обычно это занимает не меньше года. Правда, бывают заболевания, при которых беременность без использования ЭКО заведомо невозможна, и тогда направление на ЭКО может быть выписано быстрее.

    Как получить направление

    После того как диагноз «бесплодие» подтвержден, врач женской консультации оформляет выписку, которая направляется в региональную комиссию, где формируется и упорядочивается поток пациентов, составляются листы ожидания.

    Сведения о пациентке вносятся в реестр (лист ожидания), она получает индивидуальный шифр, а затем получает направление на лечение с помощью ЭКО. Комиссия, рассмотрев документы, при положительном решении выдает женщине направление (талон) по установленной форме. Срок принятия решения — 10 рабочих дней.

    Кстати, не важно, где пара обследовалась — в государственной клинике или частной, квоту по ОМС выдадут в любом случае. При получении талона пациентка получает рекомендации, в каких клиниках она может провести операцию ЭКО. Конкретную клинику она выбирает самостоятельно.

    Как следить за очередью

    Лист ожидания формируется в электронном виде с указанием очереди и шифра пациента (без персональных данных). Это дает возможность отслеживать все движения по очереди через официальный сайт регионального министерства (или департамента) здравоохранения.

    Что делать, если беременность не наступила

    Если после проведения ЭКО беременность у пациентки не наступила, ее могут повторно включить в лист ожидания, вновь поставить в очередь. Но необходимый пакет документов придется собирать заново.

    Возраст не помеха

    Юлия Колода, доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАНПО

    — При лечении бесплодия по программе ЭКО в рамках ОМС допускается проведение не более двух стимуляций суперовуляции в год, а при переносе криоконсервированных эмбрионов — до четырех попыток в год. У пациентки должны быть показания к проведению лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий и отсутствие противопоказаний, для чего пациентку серьезно обследуют. Возрастных ограничений, о чем часто спрашивают женщины, в нашей стране нет. Хотя в большинстве европейских стран страховые компании не покрывают расходы на такое лечение, если пациентка старше 40 лет.

    Кому задать вопрос

    Обследование для установления причин бесплодия должно быть проведено в течение 3-6 месяцев. Затягивание сроков — это серьезное нарушение, по этому поводу можно обратиться за помощью в свою страховую организацию. Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит в программу ОМС, то есть для пациентки бесплатна. Если в клинике просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, можно позвонить своему страховому представителю и узнать, правомерно это или нет. Страховой представитель должен не только проконсультировать, но и помочь устранить разногласия с медорганизацией.

    Максимальный возраст для ЭКО

    Время чтения: мин.

    Эко и возраст: кто и какие рамки для проведения ЭКО устанавливает в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.

    В последнее время с каждым годом женщины начинают задумываться о репродуктивной функции ближе к 40 годам. Это связано с развитием и модернизацией современной действительности, со стремлением женщин не выполнить свою первоочередную функцию стать мамой, а достичь карьерных успехов, обрести социальную значимость в обществе. Однако, не стоит забывать и о том, что с каждым годом после 30 лет организм не молодеет, а скорее наоборот, медицинская карта начинает пополняться заключениями узких специалистов, свидетельствующих о присоединении соматической патологии, а так же различных гинекологических нозологий. Когда женщины ближе к 40 годам начинают задумываться о потомстве, предпринимая попытки к наступлению беременности, нередко, они бывают тщетными. Это связано со многими факторами, такими как наличие инфекционных процессов, выполнения внутриматочных манипуляций, например, аборты, диагностические выскабливания. Однако, не стоит забывать о роли мужского фактора в причинах такого диагноза, как бесплодие. Учеными установлен факт на основании проведенных исследований, что роль качества половых клеток мужчины составляет практически 50% в структуре причин бесплодия в паре. Поэтому обследованию должны подлежать как женщина, так и мужчина в обязательном порядке сразу же после установления диагноза бесплодия.

    Если же использованы все шансы на получение желанной беременности в виде консервативной терапии, а так же хирургических видов лечения, то единственным выходом для пары может быть применение в их жизни методов вспомогательных репродуктивных технологий, одним из которых является методика экстракорпорального оплодотворения.

    В этом документе регламентированы основные показания, противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения, перечень необходимых обследований, которые супруги обязательно должны пройти перед проведением протокола.

    Там же прописаны и ограничения по возрасту на ЭКО. Этому пункту следует уделить особое внимание, есть некоторые важные нюансы, касаемо федеральных программ либо бесплатного протокола, оплачиваемого фондом обязательного медицинского страхования.

    Возрастные ограничения для ЭКО

    Как процедура, связанная с большой гормональной нагрузкой как в протоколе проведения, так и в вынашивании беременности после применения ВРТ, она имеет как противопоказания, прописанные в законе, так же имеет эко ограничения по возрасту.

    Возраст для ЭКО, которое оплачивается за счет семейной пары, имеет значение в таких рамках: начинать применение вспомогательных репродуктивных технологий можно только лишь с наступлением совершеннолетия. Эта норма не станет препятствием для женщин России, так как к 18 годам вы вряд ли найдете факты установленного бесплодия с желанием пары воспользоваться услугами врачей-репродуктологов. Рамки старшей возрастной группы при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения законом не установлены. Данный вопрос должен быть рассмотрен лечащим врачом-репродуктологом, так как однозначного мнения по этому поводу нет. Выводы должны основываться на результатах клинико-лабораторных данных, полученных в ходе обследований.

    ЭКО бесплатно: возрастные ограничения могут коснуться овариального резерва, а точнее, его снижения. В этом случае можно дать совет обратится в клиники репродуктологии по вопросу выполнения экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки. Это конечно дорогостоящая процедура, однако, в некоторых случаях только этот способ может дать эффект в борьбе с таким ненавистным бесплодием.

    Только лишь врач, получив результаты анализов и обследований, может разрешить либо отказать женщине в проведении протокола экстракорпорального оплодотворения, принимая во внимание возраст женщины и ее сопутствующую патологию. Решение должно обязательно учитывать возможные риски для здоровья женщины, а так же предполагаемую пользу – получение долгожданной беременности.

    До скольки лет можно сделать эко бесплатно?

    Суть ответа на вопрос «до скольки лет делают эко бесплатно?» заключается в том, за счет каких финансов данный протокол будет оплачиваться. В настоящее время протокол может оплачиваться средствами фонда обязательного медицинского страхования, а так же за счет федерального либо регионального бюджета. Нормативы касательно вопроса «до скольки лет делают ЭКО» существенно разняться в зависимости от города и региона Российской Федерации.

    ЭКО по ОМС: ограничения по возрасту

    Возраст женщины для ЭКО по ОМС регулируется законодательством и в 2015 году такие поправки были внесены. При выполнении ЭКО по ОМС возрастные ограничения в виде минимального порога является 22 года. Раньше, чем этот возраст является противопоказанием к манипуляции.

    Предельный фертильный возраст ЭКО по ОМС составляет 38 лет. Проведении процедуры женщине, старше этого порогового значения возможно только за личные средства.

    До скольки лет можно делать ЭКО бесплатно по федеральным квотам?

    С данными видами оплаты за счет федерального либо регионального бюджета дело обстоит немного иначе. Для получения региональных квот возрастные рамки для женщин устанавливают местные власти. Этот вопрос касается только лиц женского пола, на мужчин ограничения в возрасте при выполнении протокола экстракорпорального оплодотворения не распространяются. Для сравнения ниже представлены некоторые города и региона Российской Федерации, имеющие установленные возрастные рамки для выполнения бесплатного ЭКО.

    ЭКО: возрастные ограничения по городам и регионам.

    У многих женщин, достигших порогового возраста, возникает вопрос перед эко «до скольки лет бесплатно можно получить помощь в сфере ВРТ?».

    Ниже представлена информация, в которой приведен максимальный возраст для ЭКО в разных регионах РФ

    В Омской области пороговое значение минимальное и составляет 35 лет. Город Москва – действуют рамки, схожие с таковыми при проведении ЭКО за счет фонда обязательного медицинского страхования с 22 по 38 лет. Такие же ограничения на использование федеральных квот имеют жительницы всей Московской области, Санкт-Петербурга, Краснодарского края, Новосибирской области, Пензенской и Самарской области. В Ханты-Мансийском автономном округе пределом случит возрастной порог в 37 лет.

    Свердловская область берет на проведения протокола экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе за региональные деньги женщин возрастом до 39 лет. В Оренбургской области – до 40 лет.

    ЭКО: до скольки лет можно делать бесплатно? Больше шансов дается женщинам с проблемами репродуктивной сферы в Чувашской республике, их шансы забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе заканчиваются 45 годами.

    Как видно из вышеизложенной информации, что при возникновении проблем с репродуктивной сферой, у женщин остается не так уж и много времени для их решения. Никакая карьерная лестница, никакие победы в профессиональной деятельности не стоят жизни ребенка, которого вы не сможете зачать самостоятельно, а методики вспомогательных репродуктивных технологий в вашей возрастной группе уже будут недоступны. Все необходимо делать вовремя, это же касается и беременности. Чем здоровее будет организм, тем проще будет зачать, выносить и родить. Чем раньше выявиться проблема, тем больше времени есть у врачей для ее решения, тем больше попыток выполнения экстракорпорального оплодотворения можно совершить и, наконец-то, достичь своей самой важной цели в жизни – рождения здорового и такого долгожданного малыша.

    Читайте также:  Что можно и нужно есть после тренировки в тренажерном зале
Ссылка на основную публикацию
Эгилок — аналоги препарата по действию и составу, чем отличается Эгилок от Эгилок С
Что лучше: Эгилок или Метопролол Тева Эгилок Метопролол Тева Исходя из данных исследований, Метопролол тева лучше, чем Эгилок. Поэтому мы...
Шишка на щеке с внутренней стороны рта у взрослого (мягкий нарост, уплотнение) что это, симптомы, по
Образование во рту на щеке Рак полости рта – злокачественная опухоль, которая поражает какую-либо часть слизистой ротовой полости, включая щеки,...
Шишка на яичке у мужчин фото, причины и лечение мошонки
Шишка на мошонке у мужчины: возможные причины и методы лечения Причиной появления шишки на мошонке у мужчин могут служить несколько...
Эднит – инструкция по применению, кому показан и когда противопоказан препарат, дозировка, аналоги
Инструкция и показания к применению препарата Эднит Эднит – это антигипертензивный препарат кардиологического профиля. Механизм действия направлен на снижение периферического...
Adblock detector