Смещение шейных позвонков у ребенка при родах

Искривление шейного отдела позвоночника

Сколиоз – деформация позвоночника в нескольких плоскостях вокруг своей оси. Он возникает в любом из отделов позвоночника: от поясничного до шейно-грудного.

Искривление шейного отдела позвоночника также называется «высоким сколиозом». Это заболевание намного более характерно для женщин, у них оно встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Возникает еще в детском возрасте. Поэтому родителям стоит задуматься о правильной постановке диагноза и назначения лечения как можно раньше.

Это поможет ребенку избежать проблем с шеей и спиной во взрослом возрасте.

Однако если искривление уже присутствует у взрослого человека, то это вовсе не значит, что лечение уже запоздало: начинать коррекцию осанки и положения головы нужно в любом возрасте, когда с этим появились проблемы и установлен окончательный диагноз.

Причины появления искривления в шейном отделе позвоночника

Существует два типа сколиоза: врожденный и приобретенный. Врожденный – связан с родовыми травмами и требует особенного подхода к лечению в зависимости от характера травмы.

Приобретенное искривление не имеет какой-либо одной конкретной причины. Как правило, оно вызывается сразу комплексом из нескольких факторов. Поэтому существует несколько медицинских теорий о том, почему оно возникает:

  1. Гормональная перестройка организма во время пубертата. Считается, что недостаточность эндокринных желез влияет на устойчивость скелета к нагрузкам и способствует развитию болезни.
  2. Недостаточность мышечного аппарата. Она возникает в случаях, когда скелет ребенка растет быстрее, чем мышцы для его поддержки. Позвоночник не получает достаточной поддержки и возрастающие нагрузки усиливают его искривление.
  3. Неправильные нагрузки на шейный отдел. В основном это касается положения, в котором человек пребывает сидя и лежа. Однако иногда проблема не только в положении тела, но и в его двигательной активности.

Тяжесть заболевания также варьируется по количеству дуг искривления (от одной дуги до трех) и по степени выраженности (с первой по четвертую стадии):

  • первая – от 1 до 10 градусов;
  • вторая – от 11 до 25 градусов;
  • третья – от 26 до 40 градусов;
  • четвертая – более 40 градусов.

Симптомы шейного сколиоза

Симптоматика искривления делится на общую и специфическую (характерную только для этой патологии).

На первых двух стадиях болезни еще нет особенно ярких проявлений. Однако на третьей и четвертой выраженность деформации позвоночника уже можно увидеть невооруженным взглядом. Характеризуется асимметрией в положении головы, она может быть наклонена вперед либо в одну из сторон, правую или же левую, иногда можно увидеть, что уши пациента находятся на разной высоте относительно друг друга. Также очень заметно нарушение симметрии контура плеч, на последней стадии уже видны изменения в симметрии таза. В отдельных случаях при отсутствии лечения становится видно аномальное развитие костей черепа. Все эти симптомы – повод немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Большинство пациентов при этом, как правило, жалуются на трудности в движении, боли при повороте или наклоне головы. Некоторые пациенты приходят к врачу с жалобами исключительно на эстетические эффекты искривления, особенно это касается начальных стадий болезни.

К общим симптомам относятся головные боли, быстрая утомляемость и общая слабость. Пациент также может испытывать головокружение, особенно при попытках резко наклонить голову. Все это возникает по причине сдавливания кровеносных сосудов и как следствие – нарушения кровообращения, в том числе в мозге.

Часто при первой-второй степени шейного искривления человек не обращает внимания на проблемы. Как правило, все симптомы списываются на усталость или перенапряжение. Но если человек жалуется и на головную боль, и на боль в шее одновременно, то это яркий признак начала серьезных проблем.

В некоторых странах первая стадия сколиоза вообще не считается болезнью и не требует от врачей никакого вмешательства. Впрочем, несмотря на это, следует знать о ней и принимать меры по поддержанию этого отдела в здоровом состоянии. Ведь сам факт небольшой аномалии уже говорит о повышенном риске и о возможности ухудшения.

Диагностика заболевания

Точно определить степень сколиоза и его тип может врач на основании как визуального осмотра, так и после изучения рентгеновских снимков пациента. Не стоит заниматься самодиагностикой: определение искривления позвоночника является сферой деятельности только врачей-ортопедов, и самостоятельное вмешательство может закончиться ухудшением состояния, а то и серьезными последствиями для пациента.

Основной способ визуальной диагностики заключается в следующем: пациенту предлагается наклониться вперед и опустить руки. В таком положении врачу будет хорошо заметна деформация позвоночника и смещение отдельных позвонков относительно друг друга.

Но основным методом диагностики искривления в позвоночнике, особенно в его шейном отделе, является рентгенографическое исследование. Снимок позволяет точно установить угол искривления, его степень, а иногда и узнать причину деформации. Это делается при помощи вычисления угла Кобба. Чтобы его измерить, необходимо на рентгеновском снимке передне-задней проекции провести две параллельные нейтральным позвонкам прямые и там, где они пересекутся, и измеряется этот угол. По этим данным можно судить о степени выраженности проблем со спиной и шеей.

В случае если данных методик недостаточно, врач дополнительно может назначить МРТ позвоночника.

Лечение

Лечение очень сильно зависит от таких факторов, как степень выраженности заболевания, его формы, скорости прогрессирования и, конечно же, состояния здоровья пациента на момент начала лечения. Поэтому когда врач ставит такой диагноз, то лучше не откладывать начало решения проблемы в долгий ящик, а браться за дело еще до того, как патология выйдет на какую-то серьезную стадию и усложнит лечение.

Среди людей популярны так называемые народные средства, дыхательная гимнастика, массаж по каким-либо специальным методикам и психотерапевтические практики по авторским методикам, но их действенность пока не подтверждена исследованиями.

Из подтвержденных практикой способов лечения выделяют два: консервативный и оперативный.

Консервативный

Этот способ лечения проводится пациентом в домашних условиях, но под контролем врача. В основном он заключается в соблюдении правильной осанки и выполнении комплекса специфических упражнений, позволяющих увеличить поддержку шеи мышцами и выровнять шейную часть. В консервативную терапию входят такие оздоровительные мероприятия:

  • лечебная гимнастика;
  • занятия в бассейне;
  • правильная организация рабочего места и сон на жесткой кровати;
  • массаж: лечебный и мануальный;
  • электростимуляция мышц;
  • ношение корсета.

Соблюдение осанки рекомендуется начать с правильного сна. Необходимо сменить матрас на кровати на ортопедический или использовать жесткий щит.

Вне сна нужно тщательно соблюдать осанку в обычной жизни, избегать положений, при которых оказывается давление на шейные позвонки, держать голову ровно. Ребенка следует пересадить на стул, соответствующий высоте стола.

Следующим пунктом идет лечебная физкультура. Пациенту необходимо изучить комплекс специальных упражнений при шейном сколиозе и регулярно их выполнять. Очень полезно будет сочетать физкультуру с занятиями плаванием.

Врач может также назначить укрепляющий лечебный массаж и электростимуляцию. Это поможет улучшить поддержку позвоночника, активируя работу мышц.

Особое внимание следует уделить питанию. В случае если сколиоз спровоцирован размягчением костей из-за недостатка минеральных веществ и микроэлементов, то увеличение в рационе продуктов с повышенным содержанием кальция и фосфора значительно замедлит его развитие.

Последним стоит отметить использование специальных ортопедических корсетов для верхней части спины и других поддерживающих устройств (в том числе, и для шеи в случае серьезной стадии деформации). Они позволяют человеку распрямить шейный отдел, обеспечить фиксацию шеи в правильном положении и получить небольшой массажный эффект.

Читайте также:  Убрать холку всего 1 упражнение!

Но нужно знать, что поддерживающие устройства приводят к ослаблению мышц и снижению их двигательной активности, что очень плохо при сколиотическом заболевании шеи. Важно знать, что корсеты и поддерживающие устройства нельзя использовать без консультации врача-ортопеда, это довольно радикальное средство коррекции. В большей степени это касается жестких конструкций, которые помимо назначений врача, требуют также соблюдения режима ношения (не более нескольких часов в день), так как последствиями злоупотребления могут стать межпозвонковые грыжи.

Оперативный или хирургический метод

Задействуется в лечении только в случае, если консервативная терапия не дала значимых результатов. Чаще всего показания к хирургическому лечению появляются уже на последней, четвертой стадии сколиоза.

Любое оперативное вмешательство требует тщательного контроля над состоянием пациента и внимательного выбора методики, с помощью которой состояние позвоночника будут улучшать.

Хирургическое лечение имеет несколько вариантов. Их выбор зависит от типа патологии, которую нужно устранить:

  • ограничение асимметрии роста позвонков (это резекция с выпуклой стороны части межпозвонкового диска, что затрудняет прогрессирование искривления);
  • стабилизация деформации позвоночника (спондилодез или сращение нескольких смежных позвонков с целью их обездвиживания, использование костного трансплантата, что позволяет остановить движение позвонков и воспрепятствовать усилению патологии);
  • коррекция искривленности – проводится с помощью жесткого каркаса, устанавливаемого непосредственно на деформированный участок;
  • операции косметического характера – не устраняют заболевание, но избавляют от некоторых его дефектов.

У хирургических методов лечения есть масса негативных эффектов. В частности, в особо сложных случаях может наступить полная неподвижность позвонков, а как наиболее плачевный результат можно выделить угрозу их полного сращения. К сожалению, при сращении пациент становится инвалидом и это уже никак невозможно исправить.

Поэтому оперативное вмешательство проводится с осторожностью и только при условии того, что никакие другие методы не останавливают ухудшение состояния. Если пациент еще не использовал все шансы скорректировать свое положение, не прибегая к ним, то врач должен приложить максимум усилий для устранения проблемы консервативным способом.

Профилактика

Профилактику сколиоза шейного отдела следует начинать с раннего детства. Лечебная физкультура, контроль положения тела, распределение нагрузок, курс специализированного массажа – все это поможет сгладить негативные эффекты искривления, даже если у ребенка есть к нему предрасположенность. Особенно серьезно следует бороться с малоподвижным образом жизни, ведь именно он может привести к ослаблению мышц и развитию болезни.

Последствия сколиоза

Сколиоз – это заболевание, последствия которого значительно растянуты во времени. Это значит, что сами осложнения могут проявиться в любой момент. Это следует учитывать и не откладывать посещение ортопеда.

Наиболее частые осложнения искривления:

  1. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, скованные движения и боль в мышцах.
  2. Нарушение кровообращения. Неправильное расположение позвоночника в пространстве может негативно сказаться на работе сосудов.
  3. Головные боли. Является наиболее распространенным симптомом и осложнением шейного сколиоза, снижает качество жизни пациента.

Разумеется, лучше всего не доводить до проявления последствий искривления и вовремя обращаться к специалистам за лечением.

Шейный сколиоз – это очень распространенное заболевание современности. Сидячая жизнь, сон на слишком мягких поверхностях, отсутствие положительных нагрузок на мышцы спины – это только способствует появлению заболеваний и нарушений в позвоночнике, а в его шейной части, в особенности. Шейный сколиоз не только может некрасиво выглядеть, но и вызывает массу неприятных для человека проблем: головные боли, головокружение, а иногда и гипоксию (недостаточность кислорода) в мозге. Это исключительно весомый аргумент в пользу того, чтобы не допускать его развития. Потому что лечение будет стоить дороже и займет намного больше времени, чем предупреждение.

Читайте также

Наш эксперт:

Почетный доктор, Доктор Медицинских Наук
Европейского университета,
Член Российской Академии Естественных Наук,
профессор ЕАЕН. Автор 3 книг, по лечению позвоночника,
имеет два патента на изобретения.

Сфера деятельности
Мануальная терапия, остеопатия.
Об авторе.

Искривление позвоночника лечение

  1. Искривление позвоночника лечение
  2. Типы искривлений позвоночника
  3. Обзор видов упражнений
  4. Пример упражнений

Искривление позвоночника лечение

Искривление позвоночника – это изменение естественных анатомических изгибов позвоночника человека. К наиболее распространенным формам искривления относят ассиметричное искривление – сколиоз, лордоз, кифоз, а также многие другие.

В классификации идет разделение на фиксированное и не фиксированное искривление, частичное с одной дугой боковой или простое. Может быть сложным – с несколькими дугами искривления, а также тотальным, в том случае, если искривление поражает весь позвоночник. Искривление позвоночника лечение требует систематического, комплексного, включающего массажи, оздоровительные гимнастики и курсы ЛФК.

К основным причинам искривления позвоночника можно выделить следующие:

  • Патологии развития внутриутробного плода, неправильная осанка, а также травмы – у детей;
  • Травматические повреждения, ушибы, дегенеративные изменения, приходящие с возрастом, болезни суставов – у взрослых.

Также различают врожденные и приобретенные формы. К врожденному типу искривления, в основе которого преобладает деформация позвонков, относят:

  • Наличие добавочных позвонков;
  • Недоразвитие позвонков;
  • Клиновидная форма позвонков.

К приобретенным формам искривления можно отнести следующие:

  • Паралитические – развиваются после детского паралича, в случае одностороннего поражения мышц, но могут наблюдаться и при иных заболеваниях;
  • Ревматические – возникают спонтанно, обуславливаются спазмами мышц на здоровой стороне при наличии спондилоартрита или миозита;
  • Рахитические – проявляются рано различными деформациями и дегенерацией опорно-двигательной системы. Слабость мышц, мягкие кости – характерные отличия;
  • Привычные, формируются на почве аномальной осанки (в медицине называются «школьными», поскольку в этот период получают наибольшее выражение). Первопричиной, которые провоцируют их появление – неправильное строение парт, рассаживание детей без учета их роста, ношение тяжелых портфелей. Искривление позвоночника у ребенка лечение в этот период требует особенно остро, поскольку подобные отклонения могут привести к более серьезным заболеваниям.

Искривление позвоночника лечение

Искривление позвоночника лечение предполагает комплексное, при этом, чем скорее оно будет оказано, тем более эффективным будет результат. Поэтому у детей коррекция искривленного позвоночника проходит быстрее. Искривление позвоночника лечение у взрослых занимает более длительный период, поскольку суставы, хрящи и связки утратили максимальную подвижность, эластичность также снижена. К основным методам воздействия можно отнести комплекс ЛФК упражнений и самостоятельное выполнение оздоровительной гимнастики. Также высокой эффективностью обладают массажи.

Консервативное лечение, к которому относят комплекс ЛФК процедур для лечения позвоночника, включает в себя:

  • Элементы спорта;
  • Коррекцию положением;
  • Упражнения в бассейне, воде;
  • Массаж;
  • Лечебную гимнастику.

Искривление позвоночника лечение — упражнения

Упражнения должны служить общему укреплению мышечных групп, которые поддерживают позвоночник, также тех мышц, которые выпрямляют позвоночник, косых мышц, подвздошно-поясничных, а также квадратных мышц поясницы.

К выполнению доступны следующие упражнения: Упражнения включают утреннюю гимнастику, активный отдых и оздоровительные тренировки – это минимум, необходимый каждому человеку, включает в себя бег, ходьбу, плавание и гимнастический комплекс.

Оздоровление должно носить систематический характер, пролонгированный подход – ориентированный на долгосрочное выполнение, только тогда достигнется корректировка и положительный эффект.

  • Руки за головой, стоим. Отводим в стороны с силой руки, поднимаем их вверх и прогибаемся. Фиксируем положение на 2-4 секунды, возвращаемся в исходное положение. Повторяем 6-10 раз.
    Упражнения должны служить общему укреплению мышечных групп
  • Держим за спиной специальную гимнастическую палку. Стоим. Верхний конец палки прижимаем к голове, нижний – к тазу. Приседаем, возвращаемся в исходное положение. Затем делаем наклон вперед, возвращаемся в исходное положение, наклоняемся вправо, потом – влево. Выполняем по 8-12 раз каждое движение.
  • Лежим на животе. Упор на руки, бедро не отрываем от пола, прогибаемся. Фиксируем положение на 3 – 5 секунд, затем возвращаемся в исходную позицию.
  • Отходим на шаг от стены, стоим. Касаемся руками стены, глубоко прогибаемся назад, руки при этом поднимаем вверх. Возвращаемся в исходную позицию. Упражнение повторяем 5-8 раз. Стоим у стены, прижимаемся к ней затылком, ягодицами, лопатками и пятками. Отходим от стены, сохраняя максимально ровную осанку. Лечение искривление шейного отдела позвоночника данное упражнение корректирует очень хорошо.
Читайте также:  Как стать энергетическим вампиром

Пример упражнений

Искривление позвоночника лечение — упражнения предполагают не только активные, также они могут затрагивать правила гигиены сидения.

Правила гигиены сидения

Например, неподвижное сидение не должно занимать более 20 минут, изменяйте положение ног во время сидения, например, выдвигайте вперед ступни, разводите их, отставляйте назад. Сидите правильно, чтобы колени сгибались под прямым углом, выпрямляйте спину, снимайте нагрузку с позвоночника, кладя локти на подлокотник.

Чем раньше вы приступите к лечению искривления, тем лучшего результата достигните, выполнение упражнений должно нести системный характер, постоянный.

Наука і клінічна практика

В норме развитие позвоночника продолжается до 20–22 лет. Остеогенез разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный и крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8 до 15–16 лет. Окостенение позвонка С2 происходит в возрасте 4–6 лет. Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2 до 4 лет и в 6 лет становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9 лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве они имеют относительно горизонтальное расположение. Увеличение угла наклона до принятия горизонтального положения фасеток продолжается до 10 лет, после чего они способны ограничивать движение позвонков.

Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.

Первый шейный позвонок – атлант (С1) и второй – аксис, или эпистрофей (С2), осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс. У позвонка С 1 нет тела, но имеются передняя и задняя дуги, ограничивающие просвет позвоночного канала. Верхняя поверхность позвонка С1 имеет слегка вогнутые суставные отростки, которые соединены с мыщелками затылочной кости. У позвонка С 2 имеется тело, которое переходит в зубовидный отросток. Он выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. Позвонок С 1 соединяется с мыщелками затылочной кости. Между позвонками С 1 и С 2 имеются три сустава: два парных сустава между С1 и С2 и один между зубовидным отростком С 2 и дугой позвонка С1.

Функционально эти суставы объединяются в комбинированный сустав, в котором возможны вращательные движения головы вместе с позвонком С1. В атлантоокципитальном и атлантоаксиальном сочленениях происходит примерно половина всех движений шеи.

В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевое давление, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника. Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника. Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны. Изо всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная. С возрастом их прочность снижается.

Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность. Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4°

Движение позвоночника осуществляется вокруг трех осей:

1) сгибание и разгибание вокруг поперечной;

2) боковые наклоны вокруг сагиттальной;

3) ротационные движения вокруг продольной.

Возможны круговые движения по всем трем осям, а также движения вдоль вертикальной.

Мобильность и стабильность позвоночника

Позвоночник сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. Мобильность зависит от особенностей строения позвонков, величины межпозвонкового диска, механической прочности структур, обеспечивающих стабильность в данном отделе. Самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел. В нём одна половина всех движений осуществляется в атлантоаксиальном и атлантоокципитальном сочленениях, а другая – в нижнешейном отделе.

Стабильность позвоночника – это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют его от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Основными стабилизирующими элементами позвоночника являются фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника и капсула межпозвонковых суставов. Стабильность всего позвоночника обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов. Позвоночный сегмент представляет собой два смежных позвонка, соединенных межпозвонковым диском. В сегменте выделяют несколько опорных комплексов, которые выполняют стабилизационную функцию. По Холдсворту, в позвоночнике имеется два опорных комплекса

Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой , в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие . Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью .

У нестабильности имеются характерные признаки:

1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.

2. Нестабильность свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.

3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений.

Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей больше, чем у взрослых. Повышенная подвижность сегмента С2–С3 наблюдается до возраста 8 лет. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев, что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне С1–С2. У детей наиболее подвижным является сегмент С2–С3. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника.

Основным симптомом нестабильности является боль или дискомфорт в шее . В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками. В клинике нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых измеряется с помощью балльной системы оценки клинических признаков.

Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника. Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков. После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. Повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.

Читайте также:  Баларпан инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Посттравматическая нестабильность встречается во всех возрастных группах. У детей нестабильность развивается как последствия интранатальной травмы шейного отдела позвоночника при акушерском пособии, во время которого происходит повреждение связок шейного отдела позвоночника, так и в результате постнатальных компрессионных переломов тел позвонков с нестабильным повреждением межпозвонковых дисков и связок. У взрослых после травмы позвоночника в зоне повреждения обнаруживается снижение высоты межпозвонковых дисков, патологическая подвижность и смещение позвонков, вызванное повреждением диска и разрывом связок. При изолированных переломах позвонков, которые не сопровождаются разрывом связок и смещением позвонков, имеется остаточная стабильность, обусловленная сохранностью опорных комплексов позвоночника.

Дегенерация межпозвонковых дисков происходит при остеохондрозе позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагментировании ткани диска, что приводит к уменьшению его фиксирующей способности. Дегенерация межпозвонкового диска может быть как первичной (на основании нарушения метаболизма хряща), так и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника. При нагрузке на сегмент позвоночника с дегенерированным неполноценным диском происходит образование патологической подвижности и смещение позвонков, которое называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом. Смещение позвонка вызывает перегрузку в заднем опорном комплексе с развитием дегенеративного спондилоартроза. При смещении позвонков в обоих опорных комплексах развиваются обширные изменения, откуда исходят болевые импульсы. В 85% случаев нестабильность с выраженной дегенерацией дисков наблюдается на уровнях С3–С4, С4–С5 и С5–С6.

Послеоперационная нестабильность позвоночника связана с нарушением целостности опорных комплексов во время хирургического вмешательства. На практике послеоперационная нестабильность чаще всего наблюдается после ламинэктомии, объем которой оказывает существенное влияние на стабильность позвоночника. Односторонняя ламинэктомия является относительно щадящей операцией, в то время как двусторонняя ламинэктомия с резекцией суставных фасеток значительно ухудшает опороспособность позвоночника. Снижение несущей способности заднего опорного комплекса приводит к перераспределению нагрузки в позвоночнике, в результате чего увеличивается нагрузка на тела позвонков и межпозвонковые диски, что способствует дальнейшему прогрессированию их дегенерации спустя значительный промежуток времени после вмешательства. Развитие и прогрессирование послеоперационной нестабильности позвоночника связаны с воздействием нескольких факторов:

1) неадекватной нагрузкой на позвоночник в послеоперационном периоде;

2) продолжающейся дегенерацией дисков и рецидивами грыжи;

3) ошибками и недостатками в хирургической технике в виде неоправданно большого объема резекции костных и связочных структур и отсутствия фиксации позвоночника;

4) развитием нестабильности на уровне, смежном с уровнем операции. Спондилодез после ламинэктомии может привести к перегрузке сегментов в пределах от 60 до 180%, которые расположены выше и ниже уровня фиксации позвоночника.

Для ликвидации послеоперационной нестабильности требуется проведение повторных операций, которые по сложности не уступают первичному вмешательству.

Диспластическая нестабильность позвоночника развивается на почве диспластического синдрома. Признаки дисплазии обнаруживаются в теле позвонка, межпозвонковом диске, межпозвонковых суставах и связках позвоночника.

Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонкового диска. Проявлением дисплазии является эксцентричное положение пульпозного ядра, сужение межпозвонкового диска, нарушение целостности и параллельности замыкательных пластинок, а также клиновидность тел позвонков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, что вызывает нарушение механических свойств межпозвонкового диска, снижение жесткости фиксации позвонков, нарушение соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения приводят к развитию нестабильности позвоночника на уровне от С1 до С7.

Диспластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Врожденное недоразвитие сумочно-связочного аппарата формирует синдром заднего опорного комплекса, описанный А.В.Демченко у подростков. Диспластические изменения приводят к раннему развитию дегенеративного процесса в молодом возрасте с нарушением стабильности позвоночника. Врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, или тропизм, проявляется в изменении размеров и положения суставных фасеток. Изменение плоскости межпозвонковых суставов является причиной изменения жесткости заднего опорного комплекса, перераспределения нагрузки на оба опорных комплекса, ранней дегенерации позвоночного сегмента, которая осложняется его нестабильностью. Недоразвитие суставных отростков приводит к перерастяжению капсулы сустава, смещению суставных поверхностей, сужению межпозвонковых отверстий, разболтанности межпозвонковых суставов, уменьшению жесткости заднего опорного комплекса и увеличению нагрузки на передний опорный комплекс. Непропорционально большие суставные отростки приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, что способствует росту нагрузки на эту часть позвоночника.

В зрелом возрасте дисплазия межпозвонковых суставов является причиной развития диспластического остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и к спондилоартрозу.

В основе консервативного лечения лежит регулируемый процесс фиброзирования межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Ношение головодержателя способствует развитию фиброза диска и остановке прогрессивного смещения позвонков. У взрослого пациента развитие фиброза может привести к постепенному избавлению от боли. Как правило, лечение нестабильности позвоночника начинается с применения консервативных методов. Консервативные методы лечения показаны у больных с нестабильностью незначительной степени выраженности, которая не сопровождается резким болевым синдромом и спинальной симптоматикой. К консервативным методам лечения относятся следующие:

1) соблюдение щадящего режима;

2) ношение мягкого или жесткого головодержателя;

3) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

4) новокаиновые блокады при обострении болевого синдрома;

5) массаж и лечебная физкультура мышц спины;

6) физиотерапия (электрофорез, ультразвук).

Основными принципами хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника являются стабилизация позвоночника и декомпрессия нервных структур. Операция позволяет ликвидировать компрессию нервов и создать условия для анкилоза позвоночника. У оперативного лечения имеются следующие показания:

1) безуспешное лечение болевого синдрома в течение 1–1,5 мес.;

2) стойкая корешковая и спинальная симптоматика, вызванная компрессией нервных структур экзостозами, грыжей диска, гипертрофированной желтой связкой;

3) подвывих на почве нестабильности;

4) непереносимость отдельных видов консервативного лечения (НПВП, физиотерапии и т.д.);

5) частые обострения болевого синдрома с короткой ремиссией.

Выбор метода оперативного лечения зависит от типа нестабильности. При тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом позвонков наиболее надежная стабилизация позвоночника достигается при комбинации вмешательства передним и задним доступами. Комбинированное вмешательство дает возможность использовать преимущества каждого из подходов. Задним доступом осуществляется широкая ламинэктомия с целью декомпрессии всех нервных структур. Передним доступом делается спондилодез, благодаря которому достигается стабилизация позвоночника.

Подводя итог написанному, хочу призвать коллег не устанавливать диагноз

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей – да и взрослых – без особых на это клинических причин (исходя только из рентгенологических признаков, которые могут быть особенностью детского организма). Диагноз до ужаса пугает родителей и родственников, приводит к назначению неправильного лечения, которое не только не помогает, а часто ухудшает клинику.

Ссылка на основную публикацию
Слюни у 2-месячного ребенка почему у новорожденного и грудничка повышенное слюноотделение
Детские советы Предмет гордости многих мам и пап нередко отражается фразой: "А наш (наша), между прочим, в пять месяцев сел...
Сладковатый запах изо рта у взрослого симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика
Причины сладковатого запаха изо рта Сладковатый запах изо рта служит частым симптомом многих заболеваний. В половине случаев наблюдается поражение слизистой...
Сладкое на диете — инструкция, применение, отзывы
Козинаки — сладкая польза орехов. Почему не стоит отказываться от козинаков даже при диетическом рационе Говорят, козинаки возникли из случайного...
Слюнотечение симптомы, причины, диагностика и лечение слюнотечения
В чем кроются причины появления повышенного слюноотделения Под патологически повышенным слюноотделением «гиперсаливацией» подразумевается состояние, при котором слюнные железы вырабатывают жидкость...
Adblock detector