Спазмы в горле — причины появления и методы лечения

Причины спазма горла и как снять удушье?

Спазм в горле и удушье: причины и лечение.

Удушье в горле является патологическим состоянием, которое сопровождается нехваткой воздуха и страхом смерти.

Приступообразная асфиксия характеризует последнюю, наиболее тяжёлую степень отдышки, которая ведёт к появлению кислородного голодания на клеточном уровне.

Только срочное вмешательство и оказание квалифицированной помощи даёт возможность спасти человека.

  1. Причины спазмов в горле и удушья
  2. Симптомы спазмов в горле и удушья
  3. Ларингоспазм у детей
  4. Спазмы горла при психогенных расстройствах
  5. Диагностика спазмов в горле и удушья
  6. Лечение спазмов в горле и удушья
  7. Профилактика спазмов в горле и удушья
  8. Видео: Помощь при удушье

Причины спазмов в горле и удушья

Гортанные спазмы могут возникнуть совершенно неожиданно.

Сопутствующими факторами обычно становятся неприятные симптомы, выраженные в тяжёлой форме.

Асфиксия не только провоцирует нарушение дыхательного процесса, но и приводит к его остановке.

При наличии обыкновенного приступа не несущего серьёзный характер патологическое состояние постепенно покидает больного, и в течение некоторого времени глотательная функция приходит в норму, а вдох становится длинным.

При серьёзном течении приступа возможна потеря сознания, появление судорог и пены из ротовой полости.

Основными причинами появления спазмов в области горла обычно становятся:

  • воспалительные процессы;
  • заболевания щитовидной железы – подвержены удушью лишь обладатели тяжёлой степени болезни;
  • приём ряда медицинских препаратов;
  • наличие раздражающих слизистую оболочку носа веществ в воздушном пространстве;
  • заболевания верхних дыхательных путей – вызывают помимо удушья першение, болевые ощущения при глотании и лающий кашель;
  • онкологические заболевания;
  • нервные расстройства и неврозы;
  • появление опухоли в пищеводе – помимо удушья человек может начать стремительно худеть;
  • появление аллергических реакций на кошачью (собачью) шерсть и пыльцу растений – асфиксия может проявляться совместно с кашлем, зудом, слезотечением и насморком;
  • патологический процесс органов пищеварительной системы – проявление симптомов совместно с отрыжкой и изжогой;
  • аортальный аневризм.

При появлении симптомов удушья стоит посетить одного из врачей:

  • кардиолога;
  • психотерапевта;
  • аллерголога;
  • пульмонолога.

Симптомы спазмов в горле и удушья

Удушье и наличие спазмов в области верхних дыхательных путей может быть выражено следующими симптомами:

  • появлением затрудненного вдыхания воздуха с наличием шума;
  • напряжением шейных мышц и болевыми ощущениями данной области;
  • затруднённым процессом глотания;
  • появлением чувства наличия комков в горле;
  • побледнением кожного покрова – при продолжительном процессе асфиксии кожа синеет;
  • появлением холодного пота.

Лёгкая степень асфиксии обычно проходит спустя 5-7 минут без оперативного вмешательства врача.

Довольно быстро восстанавливаются как дыхательная, так и глотательная функции.

Совершенно противоположно протекает тяжёлая форма удушья, которая при отсутствии срочной медицинской помощи провоцирует появление дополнительных симптомов, а именно:

  • возникновение судорог;
  • выделение пены из ротовой полости;
  • внезапную потерю сознания.

Ларингоспазм у детей

Достаточно распространёнными считаются спазмы верхних дыхательных путей получившие название ларингоспазма.

Подобное состояние сопровождается бесконтрольными сокращениями гортанных мышц.

Возникают ларингоспазмы неожиданно и часто провоцируют появление одышки.

Может наблюдаться разнообразная форма протекания патологического процесса.

Наиболее тяжёлой степенью считается полное перемыкание голосовых щелей, что часто приводит к смерти.

К сожалению достаточно часто ларингоспазмы возникают у малышей.

Причиной ларингоспазма у детей могут стать:

  • продолжительный период инфекционных заболеваний;
  • реакция организма на аллергические вещества;
  • длительный период приёма лекарственных средств;
  • дефицит кальция и витамина группы В.

Главной отличительной чертой является ярко выраженная симптоматика, которая развивается при:

  • неожиданном испуге;
  • продолжительной истерии;
  • сильном кашле.

Распознать появление спазмов верхних дыхательных путей можно по наличию следующих признаков:

  • шумном вдохе с наличием свиста;
  • звонком кашле носящим лающий характер;
  • резком побледнении кожного покрова;
  • испуге малыша и длительном плаче.

Спазмы горла при психогенных расстройствах

Достаточно распространены спазмы в области гортани на почве невроза.

Возникновение конфликтных ситуаций и обстоятельств, наносящих травматизм психике — провоцируют симптомы асфиксии.

Настоящей тайной по сей день является появление нервных расстройств в моменты конфликтов у одних людей и полное их отсутствие у других.

Психическое расстройство вызывает удушье и нарушает дыхательный процесс.

Человек не в силах побороть страх перед ярко выраженной симптоматикой и становится заложником панической атаки.

Читайте также:  Бывает ли аллергия на кофе симптомы непереносимости кофеина

Тревожные признаки могут быть выражены следующим образом:

  • возникновением болевого синдрома в области верхних дыхательных путей и появлением нервного комочка в горле;
  • ощущением тяжести в груди и нехваткой воздуха;
  • длительным процессом нехватки кислорода вызывающим удушье;
  • ускорением работы сердца;
  • учащением пульса;
  • возникновением болевого ощущения в сердце и в области желудка;
  • усиленным дрожанием конечностей.

Появившаяся симптоматика подтверждает наличие спазма глотки, которая развилась на фоне нервного расстройства.

Очень важно в этот момент оказать первую медицинскую помощь и получить комментарии от специалистов о дальнейшем лечении.

Диагностика спазмов в горле и удушья

Крайне важным мероприятием при наличии жалоб на чувство сдавливания в области верхних дыхательных путей является медицинская диагностика.

Специалист должен принимать во внимание жалобы больного, анамнез и конечно же время появления патологического состояния.

Наличие дополнительной симптоматики позволит определиться с необходимыми видами обследований.

Довольно часто для выявления заболевания и степени его развития назначают следующие методы диагностики:

  1. Фарингоскопию – обследование (визуальное) горла, мазок из зёва и дополнительные анализы позволят определить наличие воспалительного процесса лор-органов.
  2. Эндоскопию, способную исключить наличие заболеваний ЖКТ.
  3. Пальпацию органов щитовидной железы. При наличии болезни последует направление на УЗИ и исследования гормонального фона.
  4. Азофагогастродуоденоскопию – определяющую грыжу диафрагмального типа.
  5. КТ, биопсию – обнаруживающие раковые образования.

Проведённая диагностика и полученный в итоге диагноз дадут возможность медицинскому специалисту назначить соответствующее лечение.

Если не пройти обследования, а самостоятельно начать лечебный процесс исходя из наличия явных симптомов можно нанести непоправимый вред собственному здоровью и не предотвратить возможные последствия болезни.

Лечение спазмов в горле и удушья

Как быстро избавиться от болезненных спазмов в области глотки, которые сопровождают патологическое состояние?

Наиболее эффективны в данном случае нижеприведённые советы:

  • Первым делом следует обеспечить спокойствие и тишину больному.
  • Открыть форточку для поступления в комнату свежего воздуха.
  • Чтобы привести человека в сознание можно воспользоваться нашатырным спиртом.
  • Дать больному выпить немного воды (около 100 мл) комнатной температуры.
  • Если состояние человека не приходит в норму следует не прилагая излишних усилий похлопать его по спине.
  • Для снятия сильного спазма в гортани можно искусственно вызвать рвоту или поместить больного в тёплую ванну.
  • Если патологический процесс возник на фоне застрявшей кости в горле, то больной срочно должен быть направлен в хирургическое отделение ближайшей больницы.
  • Периодическое появление судорог в области верхних дыхательных путей должно стать поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. Иногда это свидетельствует о наличии серьёзного заболевания.

Если есть уверенность в развитии асфиксии на фоне нервного перенапряжения, то стоит воспользоваться наиболее действенными методиками терапии:

  • психотерапией;
  • лечением с приёмом медикаментов (антидепрессант и транквилизатор довольно быстро выведут человека из патологического состояния).

Если причиной появления судорожных спазмов стал аллергический отёк, то специалисты обыкновенно назначают эффективные препараты по типу:

  • Димедрола;
  • Супрастина;
  • Тавегила.

При появлении спазмов на фоне ярко выраженной бронхиальной астмы целесообразней всего воспользоваться препаратами, способствующими нормализировать работу бронхов.

Прекрасно с данной задачей справятся лекарства по типу:

  • Эфедрина;
  • Теофедрина;
  • Антасмана.

Профилактика спазмов в горле и удушья

Для предотвращения развития тяжёлых форм спазмов горла следует воспользоваться следующими рекомендациями данными специалистами в области медицины:

  • Организовывать рабочий день таким образом, чтобы 2-3 раза в сутки иметь возможность немного отдохнуть.
  • Освобождать один день в неделю для спокойного времяпровождения в кругу родных и близких. В этот день не должно быть суеты и спешки.
  • Общая продолжительность сна не должна быть меньше 7 часов в сутки.
  • Организовать правильное питание основой которого станут свежие овощи и фрукты, крупы, мясо и зелень. Кроме того следует исключить потребление спиртного.
  • Ведение здорового образа жизни лишь укрепит организм. Регулярные пробежки, велопрогулки и плавание позволят не только избавиться от лишнего веса, но и избежать нервного перенапряжения.
  • Расслабленное общение с детьми, игры с домашними животными, просмотр любимых кинофильмов подействуют гораздо эффективнее любого антидепрессанта и помогут избавиться от накопленных неприятных воспоминаний.

Спазменные ощущения в области гортани не только неприятны, но и по настоящему опасны для человека, так как могут привести к летальному исходу.

Видео: Помощь при удушье

Мышечные спазмы

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Мышечные спазмы представляют собой внезапные, кратковременные, болезненные сокращения мышцы или группы мышц. Судороги часто возникают у здоровых людей (обычно у лиц среднего или пожилого возраста), иногда в покое, но чаще во время физических упражнений или после них, либо же ночью (в том числе во время сна). Спазмы в мышцах ног в ночное время обычно вовлекают мышцы голени и приводят к подошвенному сгибанию стопы и пальцев.

Имитировать мышечные спазмы могут другие заболевания

Дистония может быть причиной мышечных спазмов, однако в этом случае симптомы более стойкие, рецидивирующие, вовлекаются и другие мышцы, помимо типичного поражения мышц при икроножных судорогах (например, мышцы шеи, рук, лица и туловища).

Однако могут наблюдаться и изолированные карпопедальные спазмы. Мышечные спазмы наблюдаются при тетании, но в этом случае спазмы обычно более стойкие (часто с сильными повторяющимися судорогами), развиваются с двух сторон и распространяются диффузно.

Ишемия мышц во время физической нагрузки у пациентов с поражением периферических артерий (перемежающаяся хромота) может вызывать боль в мышцах голени, однако этот симптом связан с недостаточным кровоснабжением мышц, и сокращение мышц при этом отсутствует.

Читайте также:  Пульс-терапия (пульсотерапия) как проводится Метилпреднизолоном, Преднизолоном, Метипредом, Циклофос

Фантомные спазмы представляют собой ощущение спазма мышц в отсутствие их истинного сокращения или ишемии.

Причин

Наиболее частыми причинами мышечных спазмов являются следующие:

Доброкачественные спазмы мышц ног (мышечные спазмы в отсутствие заболевания, которое может быть их причиной; как правило, возникают в ночное время)

Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой (спазмы, возникающие во время или сразу после упражнений)

Несмотря на то что практически каждый человек когда-либо испытывал мышечные спазмы, некоторые факторы увеличивают риск их развития и степень тяжести. Они включают следующее:

Уплотнение мышц голени в связи с отсутствием растяжения, малой физической активностью или, в ряде случаев, при длительно существующем отеке нижних конечностей

Электролитные нарушения (например, низкий уровень калия или магния)

Неврологические или метаболические нарушения

Кроме того, определенные токсины могут вызывать мышечные спазмы.

Некоторые лекарственные препараты и заболевания, связанные с мышечными спазмами

Исследования, подтверждающие диагноз

Дополнительные лекарственные средства: АРА, цисплатин, клофибрат, диуретики, донепезил, агонисты бета-адренорецепторов (включая бронходилататоры и некоторые бета-блокаторы), ловастатин, оральные контрацептивы, пиразинамид, ралоксифен, стимуляторы (например, амфетамины, кофеин, кокаин, эфедрин, никотин, псевдоэфедрин), терипаратид, толкапон, винкристин

Синдром отмены следующих веществ: алкоголь, барбитураты, бензодиазепины, седативные и снотворные препараты

Прием препарата, способного вызвать мышечные спазмы

Клиническое обследование, иногда — попытка отмены препарата, способного вызвать мышечные спазмы

Снижение объема внеклеточной жидкости и/или электролитные нарушения (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия)

В ряде случаев — избыточное потоотделение, рвота, диарея, применение диуретиков, симптомы дегидратации

Иногда спазмы развиваются во время гемодиализа или после него, или на поздних сроках беременности (вероятно, в связи с гипомагниемией)

Иногда уровни калия, магния и/или ионизированного кальция в сыворотке крови

Метаболические нарушения (например, алкоголизм, гипотиреоидизм)

Алкоголизм: злоупотребление алкоголем в анамнезе, иногда — асцит, гинекомастия, звездчатые гемангиомы, атрофия семенников

Гипотиреоидизм: непереносимость холода, запоры, утомляемость, угнетение рефлексов

Алкоголизм: клиническое обследование

Гипотиреоидизм: исследование функции щитовидной железы

Слабость, нарушение чувствительности, боль и/или снижение рефлексов в зоне иннервации периферического нерва, сплетения или корешка

При заболевании мотонейрона — слабость, начинающаяся с одной руки или ноги

В ряде случаев — электромиография, исследование скорости распространения возбуждения по нерву и/или МРТ спинного мозга

Аномалии скелета и мышц

Уплотнение мышц голени, длительное нахождение в положении сидя в анамнезе

У пациентов с аномалиями развития (например, при плоскостопии, рекурвации коленного сустава)

Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой

Спазм пораженных мышц во время физических упражнений или в течение нескольких часов после их завершения

Доброкачественные идиопатические спазмы мышц ног

Не провоцируемые мышечные спазмы, без сопутствующей причины, отмечающиеся, как правило, в мышцах голени в ночное время

Обычно — уплотнение мышц голени

Обследование

При оценке мышечных спазмов следует сосредоточиться на попытке выявить поддающуюся лечению причину такого состояния. Во многих случаях заболевание, являющееся причиной спазмов, уже диагностировано или сопровождается другими симптомами, более важными, чем мышечные спазмы.

Мышечные спазмы следует дифференцировать от перемежающейся хромоты и дистоний, для этого обычно достаточно клинического обследования.

Анамнез

Анамнез заболевания должен включать в себя описание спазмов, сведения об их продолжительности, частоте возникновения, локализации, факторах, провоцирующих их появление, и сопутствующих симптомах. Симптомы, которые могут быть связаны с неврологическими или мышечными заболеваниями, могут включать в себя ригидность мышц, парез, боль и нарушение чувствительности. Регистрируются факторы, которые могут приводить к обезвоживанию, электролитным нарушениям или нарушению водного баланса (например, рвота, диарея, интенсивные нагрузки и избыточное потоотделение, недавно проведенный диализ, применение диуретиков, беременность).

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Аменорея или нарушения менструального цикла: икроножные судороги при беременности

Непереносимость холода, набор веса и изменения кожи: гипотиреоз

Перенесенные заболевания могут включать в себя любые заболевания, которые приводят к развитию мышечных спазмов. Собираются подробные сведения о предшествующем лечении, а также об употреблении алкоголя.

Объективное обследование

При физикальном обследовании оценивается состояние кожи, включая признаки алкоголизма, пастозность или выпадение волос, бровей (что может указывать на гипотиреоидизм), а также изменение влажности и тургора кожи. Проводится неврологическое обследование, включая оценку сухожильных рефлексов.

Необходимо оценить пульс и измерить артериальное давление на всех конечностях. Слабый пульс или низкое значение соотношения АД, измеренного на лодыжке на пораженной ноге, и АД, измеренного на плече, может указывать на наличие ишемии.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Вовлечение в патологический процесс верхних конечностей или туловища

Боль или снижение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва, сплетения или корешка

Интерпретация результатов

Очаговые судороги указывают на доброкачественные идиопатические икроножные судороги, мышечные судороги при физической нагрузке, мышечно-скелетные аномалии, причины со стороны периферической нервной системы или раннее дегенеративное заболевание, которое может быть асимметричным, таким, как патология двигательного нейрона.

Очаговое снижение рефлексов может указывать на периферическую нейропатию, плексопатию или радикулопатию.

У пациентов с диффузными мышечными спазмами (особенно у пациентов с тремором) повышение рефлексов позволяет заподозрить системную причину (например, снижение уровня ионизированного кальция; в ряде случаев – алкоголизм, патологию мотонейронов или прием лекарственных средств, хотя влияние на глубокие сухожильные рефлексы может зависеть от препарата). Диффузное снижение рефлексов может указывать на гипотиреоидизм или, в ряде случаев, встречаться при алкоголизме, но может отмечаться и в норме, особенно у пожилых людей.

Читайте также:  Временная пломба - 16 популярных вопросов с ответами

Нормальное результаты обследования в совокупности с соответствующим анамнезом указывают на доброкачественные идиопатические икроножные судороги или мышечные судороги при физической нагрузке.

Обследование

Тестирование проводится указанным способом при выявлении нарушений при клиническом обследовании. Тестирование не проводят рутинно.

Следует провести измерение уровня глюкозы в крови, исследование функции почек и содержания электролитов, в том числе кальция и магния, в случае наличия у пациентов диффузных судорог неизвестной этиологии, особенно при гиперрефлексии.

Содержание ионов кальция и газовый состав артериальной крови (для подтверждения респираторного алкалоза) измеряются при тетании.

Электромиографию проводят при ослаблении тонуса спазмированных мышц пациента.

При наличии очаговой мышечной слабости или очаговой неврологической симптоматики необходимо провести МРТ головного мозга и, зачастую, спинного мозга.

Лечение

При диагностике основного заболевания, применяются меры по его излечению.

При спазме растяжение пораженных мышц часто снимает его. Например, при спазме мышц голени пациент может разогнуть стопу и пальцы кверху (дорсифлексия) с помощью рук.

Профилактика

Меры по профилактике спазмов включают в себя следующие:

не заниматься физическими упражнениями сразу после еды;

осторожно выполнить упражнения для растяжения мышц перед физической нагрузкой или перед сном;

употреблять достаточное количество жидкости (особенно содержащей калий) после физических упражнений;

не употреблять психостимуляторы (например, кофеин, никотин, эфедрин, псевдоэфедрин)

Упражнения на растяжение мышц для бега являются наиболее эффективными. Необходимо занять положение в выпаде: одна нога вытянута вперед и согнута в колене, другая находится сзади и выпрямлена. Для сохранения баланса руками можно опереться о стену. Обе пятки находятся на полу. Необходимо согнуть переднюю ногу в колене до тех пор, пока не появится ощущение растяжения мышц задней поверхности другой ноги. Чем больше расстояние между стопами и чем больше согнута в колене передняя нога, тем больше растяжение мышц. Мышцы растягиваются в течение 30 сек, и упражнение повторяется 5 раз. Затем серия растяжений проводится для второй ноги.

Большинство препаратов, которые часто назначают для профилактики судорог (например, пищевые добавки с кальцием, хинин, магний, бензодиазепины) применять не рекомендуется. В основном эти препараты неэффективны. Хинин показал свою эффективность в некоторых исследованиях, но, как правило, его больше не рекомендуют из-за эпизодических серьезных побочных эффектов (например, аритмий, тромбоцитопении, тромботической тромбоцитопенической пурпуры [TTП] и гемолитическо-уремического синдрома [ГУС], тяжелых аллергических реакций). В некоторых случаях может быть полезным применение мексилетина, но риск ухудшения нежелательных эффектов для этого препарата остается неясным. Эти эффекты включают тошноту, рвоту, изжогу, головокружение и тремор.

Некоторые спортивные тренеры и врачи при мышечных спазмах рекомендуют употреблять рассол, но данных о его эффективности недостаточно.

Ключевые моменты

Икроножные судороги встречаются часто.

Наиболее часто они представляют собой доброкачественные идиопатические мышечные спазмы и мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой.

Мышечные спазмы следует дифференцировать от перемежающейся хромоты и дистоний, для этого обычно достаточно клинического обследования.

Облегчить и предотвратить появление спазмов можно с помощью упражнений на растяжение.

Почему появляются спазмы в горле и как от них избавиться

Спазм в горле представляет собой рефлекторное сокращение мышц гортани. При этом становится трудно говорить и даже просто сделать вдох. Нужно разобраться с причинами появления таких спазмов и уметь оказать первую помощь при их возникновении, возможно, это спасет чью-то жизнь.

Содержание статьи:

Причины спазма в горле

Вот что приводит к дискомфортным ощущениям в горле:

  • Фарингит или ларингит. Это заболевания, при которых воспаляются слизистые оболочки гортани или глотки. Затрудненное дыхание – один из сопровождающих их симптомов. Лечением этих болезней занимается врач-отоларинголог, или по-простому ЛОР.
  • Патологии щитовидной железы. Нарушения в работе эндокринной системы нередко проявляются ощущением комка в горле и неприятными спазмами.
  • Психоневрологические расстройства. Хронические стрессы, постоянное недосыпание, напряженная психологическая атмосфера дома и на работе, тяжелые переживания из-за каких-либо происшествий могут привести к нервным расстройствам. При этом нередко человеку становится трудно глотать даже жидкую пищу. Сопутствующими симптомами являются потеря голоса, чувство сухости во рту.
  • Тяжелая аллергическая реакция. Иногда аллергия проявляет себя не кожными высыпаниями или чиханием, а затрудненным дыханием. В тяжелых случаях может развиться отек Квинке.

Все эти причины требуют скорейшего обращения к врачу.

Как снять спазм в горле

Чтобы внезапно возникший спазм не привел к удушью, необходимо выяснить, как снять неприятные ощущения:

  • Нужно обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесный воротник на одежде, раскрыть окна или покинуть душное помещение, занять удобную позу, присесть или прилечь.
  • Выпить теплой воды. Температура жидкости очень важна, так как холодная вода может спровоцировать еще больший спазм.
  • Если спазм не отпускает, нужно дать больному понюхать нашатырный спирт.
  • Снять длительный приступ можно, если на несколько минут опустить ноги в горячую воду.

После приступа рекомендуется обильное теплое или горячее питье

Иногда причиной спазмов оказывается застрявшая в глотке пища. Нужно откашляться, резко выдыхая воздух, или с силой постучать пострадавшего по спине между лопаток в направлении снизу вверх.

Если приступы повторяются регулярно и их продолжительность из раза в раз увеличивается, нужно обратиться к врачу, чтобы обследоваться и установить их точную причину. Это необходимо для назначения грамотного и эффективного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Спазм грушевидной мышцы с раздражением седалищного нерва способы лечения, симптомы, упражнения
Как снять спазм мышц Мышечный спазм - это болезненное конвульсивное сокращение мышц, возникающее во время или после физической нагрузки. Для...
Сопли у ребенка — как быстро вылечить и когда вызывать врача — МамЭксперт
Советы родителям: как вылечить насморк у грудничка Насморк – это защитная реакция организма. Появляется этот симптом, чтобы удалить попавшие внутрь...
Сопли у ребенка — правильное лечение и профилактика
Насморк у ребенка: причины и безопасное лечение Насморк – самая распространенная детская проблема. Если у ребенка текут сопли, то таким...
Спазм кишечника лечение в домашних условиях, как снять кишечные колики народными средствами, симптом
Боли в кишечнике: симптомы, причины и способы лечения Желудочно-кишечный тракт – это система органов, которую можно разделить на верхний и...
Adblock detector