Стеноз подключичной артерии — эффективное лечение в Москве

SHEIA.RU

Стеноз Подключичной Артерии: Симптомы, Лечение

Большое количество людей не обращают нужного внимания на свое здоровье, в том числе при выявлении у себя таких симптомов, как онемение кистей рук, головные боли, головокружения и чувство слабости, решают не обращаться за консультацией к специалисту, а пустить заболевание на самотек, надеясь на чудесное излечение. Однако все эти признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях кровеносной системы, таких как окклюзия, либо стеноз подключичной артерии, которые могут стать причиной ишемических болезней, в том числе инсульта.

Строение и функции подключичной артерии

Подключичная артерия – парный сосуд, который находится с правой и с левой стороны человеческого организма, и обеспечивает головной мозг, руки, органы шеи кровотоком. Эта артерия считается частью большого круга кровообращения.

Начинается подключичная артерия в переднем средостении – правая артерия берет свое начало в плечеголовном стволе, считаясь одновременно с этим конечной его ветвью, левая же артерия исходит из дуги аорты. Вместе с этим подключичная артерия с левой стороны более длинная, чем правая, ведь ее внутригрудная часть проходит позади плечеголовной вены.

Правая и левая подключичная артерия имеют три отдела:

  1. Начинается в месте образования артерии и оканчивается у входа в межлестничный промежуток, образованный смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц;
  2. Берет начало в межлестничном промежутке;
  3. Начинается у выхода от межлестничного промежутка и оканчивается у входа в подмышечную полость, где начинает считаться подмышечной артерией.

Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол.

От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия.

Стеноз и его причины

Самой распространенной патологией, поражающей подключичную артерию, является стеноз, то есть сужение просвета сосуда. Чаще всего, стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза. При этом атеросклероз (появление липидов на стенках кровеносных сосудов) может иметь врожденный и приобретенный характер.

Атеросклероз подключичной артерии, чаще всего, возникает у людей, имеющих:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет.

Также стеноз может возникнуть на фоне неправильного обмена веществ, воспалительных процессов и возникновения различных опухолей.

Кроме того положительную динамику развитию стеноза обеспечивают такие факторы, как:

  • Облучения;
  • Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
  • Артериит;
  • Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.

При стенозе подключичной артерии, патология может возникнуть и на других сосудах, в частности артериях ног и артериях сердца. Также стоит отметить, что левая подключичная артерия поражается в несколько раз чаще, чем правая.

Симптомы стеноза

Стеноз подключичной артерии может проявляться следующими симптомами:

  • Ощущением слабости в мышцах;
  • Регулярным чувством утомленности;
  • Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
  • Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
  • Некрозом пальцев рук.

Помимо этого стеноз может проявляться симптомами, имеющими неврологический характер, то есть организм из нормально функционирующих сосудов перенаправляет кровь в область патологии, вследствие чего возникает:

  • Ухудшение зрения;
  • Нарушение речевых функций;
  • Потеря равновесия;
  • Обмороки;
  • Головокружение;
  • Снижение чувствительности лица.

Лечение стеноза

На сегодняшний день лечение стеноза проходит медикаментозным, интервенционным и хирургическим способом.

Однако наиболее эффективным считается оперативное вмешательство, которое может производиться такими методами:

  1. Рентгеноэндоваскулярным стентированием;
  2. Сонно-подключичным шунтированием.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование имеет большее количество преимуществ, так как операция производится под местным наркозом, через маленький надрез, размером 2-3 мм, совершенный при помощи пункции, что минимизирует неприятные ощущения и количество поврежденный. Также при применении стентирования артерия сохраняет свой первозданный вид, что также является весьма важным фактором.

При помощи этой операции производится увеличение просвета артерии, для чего используются специальные катетеры, а также стенты, имеющие вид баллона.

Стент по своей сущности является эндопротезом, вырезанной из металлаческой трубки. Стент крепится на баллонный катетер, и вводится в артерию в сжатом состоянии. После того как приспособление будет правильно размещено в нужном участке артерии, стент раскрывается под влиянием давления. Если эндопротез недостаточно раскрылся, то будет необходимо проведение ангиопластики стентированного участка артерии с помощью специального катетера, оканчивающегося баллончиком.

Сонно-подключичное шунтирование рекомендуется пациентам , имеющим гиперстеническоетелосложение, так как в таком случае, определение первого отдела подключичной артерии весьма осложняется, а также людям, у которых обнаружен стеноз второго отдела сосуда.

Окклюзия

Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.

Стоит отметить, что при окклюзии, а также стенозе первого отдела подключичной артерии возможно развитие стил-синдрома (синдрома подключичной артерии). Суть которого состоит в том, что кровь начинает поступать не из аорты, а из позвоночной артерии, что увеличивает риск возникновения ишемии мозга головы.

Причины и симптомы окклюзии

Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии. Также причиной возникновения окклюзии может стать облитерирующий эндартериит, то есть воспалительные процессы стенок сосудов.

Помимо всего способствовать развитию окклюзии может:

  1. Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  2. Наличие рубцов и опухолей;
  3. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  4. Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  5. Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  6. Разнообразные повреждения грудной клетки.

Симптомы окклюзии весьма схожи с признаками стеноза – головокружения, боли головы, нарушения слуха и зрения, боли в кистях рук, онемение пальцев, в редких случаях отмирание их тканей.

Лечение окклюзии

В том случае, когда окклюзии сопутствует синдром подключичной артерии, а также такие симптомы как головокружения, обморочные состояния, болевые ощущения и онемение рук, отмирание тканей пальцев, ухудшение зрения и слуха, необходимо хирургическое вмешательство для реконструкции артерии.

Реконструкция кровеносного сосуда может происходить при помощи нескольких методов:

Пластический метод включает в себя эндартерэктомию (удаление атеросклеротических бляшек), имплантацию подключичной артерии в сонную общую артерию, а также резекцию с протезированием (замещение поврежденного участка сосуда имплантатом);

Метод шунтирования (создание искусственных путей для кровотока, в обход пораженных участков сосуда) включает аорто-подключичное шунтирование, сонно-подкрыльцовое шунтирование, сонно-подключичное шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование;

Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенной организма и своевременности проведения операции, именно поэтому при обнаружении любых признаков стеноза или окклюзии сосудов, стоит обратиться к врачу.

Атеросклероз подключичной артерии

9. Атеросклероз: от недуга сосудов — к возможностям профилактики

Что такое атеросклероз?
Ваше сердце постоянно усердно работает, качая кровь по сосудам тел. Но оно нуждается в собственном снабжении кровью, обогащенной кислородом и питательными веществами. Кровь движется к Вашему сердцу по коронарным артериям.

Читайте также:  Как пользоваться консилером для лица - палитра, пошаговая инструкция нанесения

Коронарные артерии – линия жизни сердца.
Это трубообразные сосуды, которые ответвляется от аорты, большого сосуда, переносящего кровь от Вашего сердца по всему остальному телу. Имеется левая и правая коронарные артерии. Они разветвляются на более мелкие артерии, которые окутывают сердце и погружаются в сердечную мышцу, питая кровью каждую ее часть.

Здоровая артерия — это широкие сосуды, внутренне покрытие стенок здоровой артерии ровное и гладкое, поэтому кровь течет легко, без препятствий.

Поврежденная артерия – стенки сосуда повреждаются высоким содержанием холестерина в крови, высоким давлением или курением. Артерии становятся твердыми, теряют эластичность. На поверхности внутренней выстилки (внутренней оболочки) артерий появляются изъяны из-за повреждения эндотелия (эндотелий — это тончайшие клеточки, которые при повреждении начинают исчезать). Запускается процесс активного отложения холестерина в стенки артерий, инициируются процессы асептического воспаления и формирования в толще стенки сосуда атеросклеротической бляшки. Таким образом, дан старт заболеванию коронарной артерии.

Суженная артерия – это когда атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере и выходит за пределы стенки сосуда в его просвет. В результате просвет сосуда уменьшается и поток крови к сердечной мышце сильно снижается. Ваше сердце испытывает кислородное голодание, которое может вызвать развитие стенокардии (приступа болей за грудиной) и ишемической болезни сердца.

Закупоренная артерия – если кровообращение полностью блокируется бляшками или сгустком крови, который застревает внутри суженной артерии, то у Вас может развиться инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это тяжелое клиническое осложнение атеросклероза.

Атеросклероз поражает артерии.

Помимо коронарных артерий, атеросклероз активно формируется в сонных и мозговых артериях, артериях нижних конечностях.

Итогом атеросклеротического поражения этих артерий являются:
транзиторная ишемическая атака,
мозговой инсульт,
перемежающаяся хромота, то есть боли в икроножных мышцах при ходьбе,
гангрена нижних конечностей.

Сужение и закупорку артерий можно ожидать если:
V У Вас в крови высокий уровень холестерина
V У Вас повышенное кровяное (артериальное) давление
V Вы мало двигаетесь и больше сидите перед телевизором
V Вы курите или вокруг Вас кто-то курит, а значит Вы «пассивный» курильщик
V Вы постоянно испытываете стресс
V У Вас лишний вес
V У Вас сахарный диабет и повышен уровень глюкозы (сахара) крови.

Надо быть осторожным, если у Ваших родственников первой линии – родителей, братьей и сестер атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, мозговой инсульт появились в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин.

Как диагностировать поражение артерий?
К сожалению, до определенного времени Вы можете не чувствовать, что Ваши артерии больны. В развитии атеросклероза различают продолжительный скрытый (доклинический) период и период манифестации болезни.

Клинические симптомы болезни, т.е. период явной болезни начинается, когда просвет сосуда значительно сужен, например, более 70% коронарной артерии и более 50% сонной артерии.

При злокачественном течении атеросклероза бессимптомный (доклинический) период очень быстро и бурно перерастает в ярко проявляющийся клинический период. Проявлением этого процесса может быть внезапная сердечная смерть, острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт.
Причина такого злокачественного течения болезни – атеросклеротическая бляшка, осложненная воспалением, кровоизлиянием внутрь бляшки, ее изъязвление и разрыв оболочки с началом тромбообразования внутри сосуда.

Для выявления поражения сосудов сердца на стадии, когда болезнь еще не дала о себе знать, как правило, применяются преимущественно инструментальные методы обследования, поскольку пациент не предъявляет жалоб, и у него нет клинических симптомов болезни. Наличие у Вас жалоб и клинических симптомов (например, приступы стенокардии) помогает в диагностике поражений сосудов, однако, это свидетельствует о более тяжелом поражении сосудов и длительном существовании болезни.

Методы, позволяющие диагностировать поражение сосудов:
> Сонных артерий
ультразвуковое исследование высокого разрешения (в В-режиме)

магнитно-резонансная ангиография

Эти исследования делаются с целью выяснить толщину стенок сонных артерий, т.е. определить толщину комплекса интима медиа сонных артерий:
в норме толщина комплекса индима-медиа равняется 0,9 мм и меньше;
если толщина комплекса более 0,9 мм – это указывает на утолщение комплекса интима-медиа и наличие доклинического атеросклероза;
если толщина комплекса более 1,3-1,5 мм – это указывает на сформированную атеросклеротическую бляшку в сонных артериях.

ПОМНИТЕ!
Сегодня есть возможность выявлять поражения артерий на ранних стадиях и вести активную профилактику против атеросклероза, который поражает их.

Как защитить Ваши артерии от поражения атеросклерозом?
Начните с простых методов!

ШАГ 1 сформируйте привычку к здоровому питанию

Потребляйте продукты с низким содержанием жира и холестерина.
Ешьте индейку, цыпленка без кожи, постную говядину, баранину.
Ешьте много свежей рыбы
Ешьте обезжиренный йогурт, молоко, творог
Ешьте больше свежих овощей и фруктов
Отдавайте предпочтение рыбе или постному мясу, приготовленных на гриле или огне
Избегайте сливочного масла, сливочных соусов, жирных заправок (майонез) для салатов.

ШАГ 2 откажитесь от курения

Если Вы курите, то приложите все усилия для отказа от курения. Переломите привычку!
Курение очень плохо воздействует на стенку сосудов. Курильщики теряют в неделю 1 день своей жизни.

Отказ от курения снижает риск развития инфаркта миокарда на 50%!

ШАГ 3 определяйте уровень холестерина в крови

Холестерин — жироподобное вещество, которое входит в состав всех клеточных мембран органов и тканей. Но, когда холестерина много в крови, то он начинает активно накапливается в стенке артерий, что инициирует развитие атеросклероза.

ПОМНИТЕ!
Высокий уровень холестерин опасен для здоровья Ваших сосудов.
Холестерин – основной компонент атеросклеротической бляшки!

При анализе крови следует определять общий холестерин, который представляет собой сумму «плохого» холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП).
При повышении в крови концентрации холестерина ЛНП запускаются процессы атеросклероза.
Напротив, повышение уровня холестерина ЛВП в крови ведет к активному вымыванию избытка холестерина из тканей и стенок артерий, а, значит, препятствует развитию атеросклероза.

Каждый человек должен знать уровни своих липидов:
— общий холестерин
— холестерин ЛНП
— холестерина ЛВП
— триглицериды (это атерогенные липиды/жиры).

ПОМНИТЕ!
При отклонениях в концентрациях липидов от нормы, следует активно менять свой образ жизни и по назначению врача принимать холестеринснижающие препараты (статины).

Здоровым людям и каждой категории пациентов надо стремиться к своим оптимальным уровнями липидов, их еще называют целевыми, которые соотнесены с минимальным риском развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза.

Для здоровых лиц — целевыми уровнями являются:
— Общий холестерин — менее 5,0 ммоль/л
Холестерин ЛНП («плохой ХС»)– менее 3,0 ммоль/л

Для большинства больных с атеросклерозом коронарных и сонных артерий, атеросклерозом артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца, сахарным диабетом — целевыми уровнями являются:
Общий холестерин — менее 4,0 ммоль/л
Холестерин ЛНП – менее 1,8 ммоль/л

Для здоровых и всех категорий пациентов целевыми уровнями для триглицеридов и «хорошего холестерина» являются
Триглицериды («плохие липиды») – менее 1,7 ммоль/л
Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для мужчин — 1,0 ммоль/л и более
Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для женщин — 1,2 ммоль/л и более

ШАГ 4 уменьшайте стресс

Когда Вы подвержены стрессу, Ваше сердцебиение ускоряется и повышается давление. При частых стрессах ускоряется синтез холестерина и его отложение в стенке сосуда. Всякий раз, когда Вы почувствует, что напряжение овладевает Вами, сядьте и подумайте о том, что беспокоит Вас. Имеет ли это значение? Если Вы столкнулись с большой проблемой, обсудите ее с семьей или друзьями, Общайтесь с людьми, которые Вас поддерживают.
Берегите себя!

ШАГ 5 контролируйте другие факторы риска

1. Регулярно контролируйте свое артериальное давление и поддерживаете его на уровне ниже 140/90 мм рт ст.
2. Следите за своим весом. Лишние килограммы – важная причина повышение в крови общего холестерина, триглицеридов и снижения «хорошего» холестерина ЛВП. Мужчинам надо стремиться к окружности таллии не более 94 см, а женщинам – не более 80 см.
3. Ведите подвижный образ жизни.

Читайте также:  Какая норма ЧСС у взрослых в покое и при нагрузке таблица и как определить

ШАГ 6 постоянно принимайте препараты, снижающие уровень холестерина
(по согласованию с врачом)

ПОМНИТЕ!
Холестерин – один из главных факторов риска развития атеросклероза и его осложнений — ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), мозгового инсульта, перемежающейся хромоты.

При недостаточном эффекте от немедикаментозных методов лечения Вам может быть назначен препарат (прежде всего, статин) для снижения уровня «плохого» холестерина в крови, профилактики разрыва атероматозной бляшки, предотвращения дальнейшего сужения артерий и возможности регресса (обратного развития) атеросклероза.

Даже, если Вам выполнено вмешательство на артериях, например, расширен просвет артерии с помощью баллончика (транслюминальная баллонная ангиопластика), поставлен в сосуд стент – трубчатый «каркас» (процедура стентирования), сформирован шунт из другого сосуда, позволяющий обойти суженную или закупоренную артерию (операция аорто-коронарного шунтирования) – это еще больший аргумент в пользу активного и постоянного приема холестеринснижающих (антиатеросклеротических) препаратов, которые Вам порекомендует лечащий врач.

ПОМНИТЕ!
Контроль уровня в крови «плохого» холестерина и лечение атеросклероза не может быть курсовым!
Эффект дает только постоянное, ежедневное и длительное профилактическое лечение.

У людей, тщательно контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца, на 20-30% меньше серьезных осложнений со стороны сосудов и на 20% меньше смертей от любых причин.

Жесткий контроль уровня холестерина в крови может предупредить развитие атеросклероза или предотвратить его дальнейшее прогрессирование при поражении сосудов и даже уменьшить объем атеросклеротических бляшек и повернуть атеросклероз вспять!

НЕ БОЙТЕСЬ ТРУДНОСТЕЙ!

ЕСЛИ ВЫ РЕШИТЕ СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ПРАВИЛА И РАЗУМНО ПОСТРОИТЕ СВОЮ ЖИЗНЬ, ТО ВАШИ СОСУДЫ ВСЕГДА БУДУТ ПОД ХОРОШИМ КОНТРОЛЕМ!

________________________________

В рамках Образовательного проекта для пациентов «Будь здоров!»
для дополнительной информации прочтите другие брошюры
из «Библиотеки пациента»:

Методы лечения атеросклероза

Интервенционные и хирургические методы лечения

Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие более радикальные методы лечения атеросклероза. Чтобы принять решение о целесообразности их проведения, больным проводится диагностическое исследование – ангиография.

Что такое ангиография?
Ангиография – процедура визуализации (рентгеновской диагностики) сердца и кровеносных сосудов после введения специального рентгеноконтрастного вещества. Ангиография включает в себя аортографию (визуализация аорты и аортального клапана), коронарографию (визуализация коронарных артерий), вентрикулографию (визуализация правого или левого желудочков и их клапанов), ангиографию (визуализация артерий конечностей, головного мозга, почек). Введение контрастного вещества проводят с помощью катетера (длинной гибкой трубочки), которую вводят в соответствующую артерию через разрез на плече (плечевую артерию) или разрез в паху (бедренную артерию) пациента.
Коронарография позволяет оценить степень поражения коронарных артерий атеросклерозом, точно определить локализацию и размер атеросклеротической бляшки, степень сужения коронарной артерии, а также количество наиболее пораженных артерий.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Баллонная ангиопластика (полное название чрезкожная транслюминальная коронароангиопластика) – это рентгенохирургическое (его еще называют интервенционное) вмешательство, в ходе которого очень тонкий синтетический катетер с крошечным баллончиком на конце вводится через бедренную артерию в аорту, а оттуда в пораженную атеросклерозом коронарную артерию. Когда баллончик устанавливают (под рентгенологическим контролем) в наиболее суженный участок артерии, его раздувают и сдувают несколько раз. Благодаря вмешательству просвет пораженной артерии расширяется, а проходимость ее восстанавливается. Баллонная ангиопластика дает положительный клинический результат: уменьшается частота и тяжесть приступов стенокардии. Однако в 2-5% случаев возможны осложнения – внезапный спазм или спадение стенок артерии, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. Кроме того, у 30 – 45% больных, перенесших баллонную ангиопластику, примерно через полгода после вмешательства наблюдается рецидив стеноза.

Для предотвращения осложнений и повторного стеноза коронарной артерии многим больным в ходе баллонной ангиопластики устанавливают стенты. Стент — это маленький стальной проволочный каркас (до 2,5 см), который устанавливается в коронарной артерии с целью укрепления ее стенок. Одному больному можно, при необходимости, установить несколько стентов. К сожалению, у части больных наблюдается рестенозы (повторные стенозы) самих стентов. В последние годы большие надежды связываются с использованием стентов со специальным покрытием, уменьшающим вероятность тромбообразования, а также качественно новых стентов, продуцирующих препараты (рапамицин, актиномицин, статины), которые снижают вероятность рецидива стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования

На сегодняшней день наиболее радикальным методом лечения ишемической болезни сердца является операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Суть операции заключается в создании нового, окольного пути для сердечного кровотока, в обход блокированного участка пораженной атеросклерозом коронарной артерии (или артерий). Нередко шунтируется не одна, а сразу 3 – 5 артерий. В качестве шунта обычно используется большая подкожная вена бедра самого больного. При этом один конец венозного трансплантата вшивается в отверстие, сделанное в стенке аорты, а другой – в коронарную артерию ниже места ее поражения.
Еще один метод шунтирования – использование внутренней грудной (маммарной) артерии, конец которой вшивается в коронарную артерию (это маммарокоронарное шунтирование). Таким образом, питание мышцы сердца в области ранее суженного или тромбированного сосуда осуществляется частично за счет питания грудной клетки. Если операция производится больному, ранее перенесшему инфаркт миокарда с аневризмой (мешковидным расширением) желудочка сердца на месте образовавшегося истонченного дефекта (рубца), то одновременно с шунтирующими операциями производят иссечение этой аневризмы и ушивание дефекта сердечной мышцы.
Благодаря прогрессу оперативной техники летальность при аортокоронарном шунтировании в крупных специализированных медицинских центрах не превышает 3% (как при операциях по удалению желчного пузыря). Однако исход операции зависит не только от техники хирурга, но и возраста больного, количества и тяжести сопутствующих заболеваний.
Операция аортокоронарного шунтирования избавляет большинство больных от изнурительных приступов стенокардии, от необходимости постоян­ного приема нитроглицерина и других лекарств. Вместе с тем в отдаленном периоде нередко наблюдается рецидив стенокардии. У 3 – 4% больных рецидив наступает в течение года после операции, что связано, как правило, с техническими проблемами наложения шунтов. Через 5 лет после операции рецидив стенокардии наступает примерно у 35% оперированных, а спустя 10 лет – у 50% больных. Причиной рецидива в этих случаях является прогрессирование все того же атеросклеротического процесса. Очевидно, прогрессированием атеросклероза объясняется тот факт, что исследования, сравнивающие продолжительность жизни больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и больных, получавших медикаментозное лечение, не смогли установить преимуществ хирургического метода лечения. Нет доказательств того, что операция удлиняет жизнь или снижает вероятность инфаркта миокарда за исключением отдельных категорий больных.
Даже в случае безупречной выполненной операции наложенные шунты, равно как и собственные коронарные артерии больного, могут закупориться, и тогда больной оказывается перед необходимостью повторной операции. Повторное АКШ протекает, как правило, тяжелее, риск осложнений во время и сразу после операции гораздо выше, а клинический эффект не столь явный, как при первом шунтировании. Поэтому лучше предотвратить такой ход событий.
Главное, чтобы больные осознали, что операция АКШ не излечивает от атеросклероза, а лишь устраняет его клинические проявления. Прогрессирование атеросклероза после операции можно замедлить тем же способом, что и первичный атеросклероз, – изменением образа жизни, модификацией факторов риска и регулярным приемом рекомендованного лечения.

Реконструктивные операции на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение

Атеросклеротическое стенозирование мозговых артерий клинически проявляется нарушениями мозгового кровообращения разной степени тяжести. Чаще всего очаги стенозов располагаются в общих сонных артериях (в месте разветвления на внутреннюю и наружную сонные артерии), позвоночных артериях (в месте, где они отходят от подключичных артерий), а также в левой общей сонной и левой подключичной артериях.
Причиной нарушения мозгового кровообращения могут быть не только стенозы мозговых артерий, но и их закупорка эмболами. Фрагменты пристеночного тромба или даже жировые отложения атеросклеротической бляшки могут оторваться, попасть с током крови в мелкие сосуды мозга и закупорить их. Этот процесс называется эмболией мозга.
Хирургическое лечение атеросклероза артерий, обеспечивающих мозговое кровообращение, направлено на предотвращение ишемического повреждения головного мозга. При выраженном стенозировании мозговых артерий может быть проведена реконструктивная операция – эндартерэктомия. Суть операции заключается в удалении атеросклеротической бляшки (ее отслаивают от стенки артерии) и последующей ангиопластике с помощью специальной заплаты.

Читайте также:  Ацетонемические состояния у детей

Операции при аневризмах аорты и поражении ее ветвей
Аневризма аорты и ее ветвей — локальное расширение или растягивание стенки аорты или крупных артерий. Разрыв аневризмы из-за массивной кровопотери чрезвычайно опасен.
Чаще аневризмы располагаются в брюшном отделе аорты, клинически проявляясь болями в животе или пояснице, ощущением пульсации.
Консервативного лечения нет. Хирургическое лечение заключается в краевой резекции при мешковидных аневризмах, либо в шунтировании или резекции аорты с ее протезированием при диффузных аневризмах.
При поражении подвздошных сосудов и артерий конечностей выполняется шунтирование или эндартерэктомии.

Все описанные выше операции, включая операцию аортокоронарного шунтирования, направлены на устранение последствий атеросклеротического поражения артерий, а не саму первопричину атеросклероза – нарушение липидного обмена. Однако существуют и такие операции.

Операции, корригирующие нарушенный липидный обмен

Операция частичного шунтирования тонкой кишки (операция частичного илеошунтирования) была разработана в США Генри Баквальдом (H. Buchwald)
в 1963 году. Вмешательство заключается в выключении из пищеварения конечной трети тонкой кишки.
Тонкая кишка в начальной своей части называется тощей кишкой, вторая же ее часть называется подвздошной кишкой. Именно подвздошная кишка играет основную роль во всасывании холестерина из пищи и желчных кислот. Причем, чем ближе к конечной части тонкой кишки (то есть чем ближе к толстой кишке), тем более активно происходит всасывание (абсорбция).
Операция частичного илеошунтирования нарушает этот механизм: холестерин, поступающий с пищей, и желчные кислоты не успевают в всасываться в коротком тонком кишечнике и выводятся с фекалиями наружу. Из побочных эффектов этой операции можно отметить временную диарею и дефицит витамина В12 у некоторых пациентов.
С 1977 года эти операции выполняются в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И. П. Павлова. В последние годы при этих операциях используется лапароскопическая методика, что существенно снижает операционный риск и не оставляет больших послеоперационных рубцов. Наш 25-летний опыт выполнения операций частичного илеошунтирования при атеросклерозе и нарушениях липидного обмена свидетельствует о стабильном гиполипидемическом эффекте и обратном развитии атеросклеротических бляшек у некоторых больных с ишемической болезнью сердца.
Операция портокавального шунтирования для лечения гиперхолестеринемии применяется с 1973 года и заключается в создании соустья между воротной и нижней полой венами. Механизм гиполипидемического действия портокавального шунтирования связан со снижением синтеза холестерина и атерогенных липопротеидов низкой плотности.
Пересадка печени способствует нормализации обмена липопротеидов и применяется при выраженной врожденной гиперхолестеринемии. Впервые в 1984 году T. Starzl выполнил пересадку печени при врожденной гиперхолестеринемии семилетней девочке. Уровень холестерина плазмы крови был у нее 25 ммоль/л (в 5 раза выше нормы). При врожденной гиперхолестеринемии очень рано развивается атеросклероз и его клинические осложнения. В частности, к шести годам девочка перенесла инфаркт миокарда. Несмотря на проведенное аортокоронарное шунтирование, у ребенка сохранялись частые приступы стенокардии и развилась сердечная недостаточность. Поэтому одновременно с трансплантацией печени ей была выполнена и пересадка сердца. Приступы стенокардии прекратились, уровень общего холестерина плазмы крови снизился с 25 ммоль/л до 7 ммоль/л.

Описанные в этом разделе операции, корригирующие нарушенный липидный обмен, несмотря на свою очевидную эффективность, применяются ограниченно.

Дополнительные методы

Экстракорпоральные методы
Существуют так называемые экстракорпоральные методы коррекции липидного обмена. Суть заключается в коррекции состава биологических жидкостей (крови, лимфы) посредством их очищения вне организма. Методик несколько.
Гемосорбция — кровь пропускается через фильтры (адсорбенты), находящиеся в специальном аппарате вне организма. Применение особых сорбентов позволяет удалить из крови атерогенные липопротеиды плазмы. К сожалению при этом адсорбируются и другие липопротеиды, а также элементы крови. В этом отношении предпочтительнее иммуносорбция.
Иммуносорбция — применение иммуносорбента позволяет извлечь из крови только атерогенные липопротеиды низкой и очень низкой плотности.
Плазмаферез — замена плазмы крови больного препаратами крови и (или) кровозаменителями.
Плазмосорбция — очищение плазмы крови сорбентами с последующим возвращением в организм больного.
Использование этих методов позволяет добиться временного улучшения состояния показателей липидного состава крови. Общим недостатком перечисленных методов является их неизбирательность, поскольку наряду с атерогенными компонентами происходит удаление из организма факторов иммунитета, полноценных белков. Если применять эти методы постоянно, то изменяется белковый состав крови, а это чревато развитием осложнений.
Из перечисленных методов в настоящее время для коррекции нарушенного липидного состава крови наиболее часто используется аппаратный плазмаферез. Этот метод основан на разделении крови с помощью аппаратов на клеточную (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, тромбоциты) и жидкую часть (плазма крови) с одновременным замещением плазмы крови больного препаратами крови и возвращением в организм форменных элементов, обработанных специальными растворами.
Установлено, что эта процедура, производимая 2–4 раза в месяц в течение 10 лет больным тяжелой семейной гиперхолестеринемией, приводит к значительному клиническому улучшению и даже увеличению продолжительности жизни больных.
Очевидными недостатками описанных методов является их краткосрочный эффект, необходимость многократного повторения процедур (2 и более раз в месяц), что затруднительно для больных, и высокая стоимость.

Лазерное облучение крови
Биологическое действие лазерного излучения сводится к эффекту фотобиоактивации. В ряде исследований показано, что под действием лазерного облучения крови улучшается сократительная способность сердечной мышцы, уменьшается интенсивность и частота приступов стенокардии, а также улучшаются липидные показатели крови. Лазерное облучение крови может быть внутривенным, внутриартериальным и чрезкожным.
Необходимо еще раз отметить, что все вышеописанные методы являются дополнительными и могут применяться только как компонент в комплексном лечении атеросклероза.

Новые методы лечения

В последние несколько лет применяются новые аппаратные методы лечения ишемической болезни сердца. К числу этих методов относится усиленная наружная контрпульсация и ударно-волновая терапия. Эти методы внедрены в практику в ряде ведущих кардиологических клиник страны и многие клиницисты позитивно оценивают результаты их применения.

Усиленная наружная контрпульсация
Новый метод лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. В настоящее время усиленная наружная контрпульсация проводится больным ишемической болезнью сердца с тяжелой стенокардией (III-IV функционального класса), у которых медикаментозное лечение недостаточно эффективно, а проведение баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования не представляется возможным в силу разных причин.
Система усиленной наружной контрпульсации представляет собой конфигурацию из трех надувных манжет, которые оборачивают вокруг конечностей и ягодиц пациента. Манжеты последовательно надувают от икр к бедрам и ягодицам, в результате чего повышается диастолическое давление в аорте и венозный возврат крови к сердцу. Затем до начала систолы воздух из манжет выпускают, что способствует значительной разгрузке левого желудочка с сопутствующим снижением нагрузки на сердце. Сдувание и надувание манжет синхронизируется с фазами сердечного цикла согласно получаемой кардиограмме пациента.
Сущность метода состоит в постоянном поддержании диастолического кровотока, за счет чего происходит стимуляция образования коллатералей (дополнительных сосудов) в ишемизированных областях сердечной мышцы. В результате уменьшаются признаки ишемии миокарда: снижается частота и выраженность приступов стенокардии, потребность в нитроглицерине, улучшается физическая работоспособность и общее самочувствие пациентов.
Существует ряд противопоказаний к проведению данного вида лечения. К их числу относится плохо контролируемая артериальная гипертония, тяжелые аритмии, поражения клапанного аппарата сердца, тромбофлебиты и ряд других.

Ударно-волновая терапия сердца
Низкоинтенсивные ударные волны, создаваемые специальным генератором ударных волн, вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста (образование новых сосудов) и улучшение микроциркуляции сердечной мышцы. Клиническим результатом курса лечения является уменьшение функционального класса стенокардии и увеличение переносимости физической нагрузки.

Ссылка на основную публикацию
Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции
Диэнцефальный (гипоталамический) синдром Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (249) Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей...
Средства для лечения ушибов и растяжений Лекарственный справочник Здоровье Аргументы и Факты
Какую обезболивающую мазь использовать при ушибах и растяжениях (недорогое и эффективные средства) Различные мелкие травмы, небольшие ушибы и растяжения сопровождают...
Средства для снижения аппетита эффективные в аптеках
maurer таблетки для похудения Отзывы maurer таблетки для похудения Действует комплексно, точечно сжигая жир сначала в наиболее труднодоступных местах. Именно...
Статья «Гипертонус матки у беременных»
Тонус матки Быть беременной, значит научится прислушиваться к своему организму, понимать его сигналы, желания. Беременность дает женщине уникальную возможность восстановить...
Adblock detector