Стентирование пищевода Тамбовская областная клиническая больница имени В

Анатомия и физиология пищевода

Пищевод представляет собой полую гибкую растягивающуюся мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Снаружи он окружен соединительной тканью. Слизистая оболочка пищевода изнутри выстлана многослойным плоским эпителием. У взрослого человека пищевод начинается в месте перехода глотки в пищевод на уровне VI шейного позвонка, на границе нижнего края перстневидного хряща и оканчивается в месте перехода в желудок, на уровне XI грудного позвонка. Длина его в среднем 25–30 см у мужчин и 23–24 см – у женщин и зависит от длины тела.

В пищеводе имеется четыре физиологических сужения (при этом происходит уменьшение его диаметра более чем на 2/3):

1) перстневидно‑глоточное (крикофарингеальное) сужение, вызванное действием нижнего сжимателя глотки и перстневидным хрящом, оно расположено приблизительно на уровне CVI и названо Киллианом «ртом» пищевода; 2) аортальное сужение находится в месте пересечения с дугой аорты (на уровне ThIV). Это сужение становится более выраженным в момент прохождения пищи и при склерозе аорты; 3) бронхиальное сужение расположено на месте пересечения пищевода с левым бронхом (на уровне ThV–VI); 4) диафрагмальное сужение – сегмент пищевода в области прохождения через диафрагмальное кольцо (на уровне ThX–XI). Рентгенологи выделяют и пятое физиологическое сужение у входа пищевода в желудок на уровне ThXI, обусловленное сфинктером кардии.

Большинство авторов делят пищевод на три отдела (рис. 39).

Рис. 39. Анатомические ориентиры деления пищевода на отделы: шейный, верхнегрудной, среднегрудной, нижнегрудной.

Шейный отдел (pars cervicalis) – расположен от нижнего края перстневидного хряща на уровне CVI до яремной вырезки на уровне ThI–II. Длина его 5–6 см. Спереди лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии. Грудной отдел (pars thoracica) – распространяется от яремной вырезки до места прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне ThX–XI. Длина его 15–18 см. Грудной отдел пищевода, в свою очередь, состоит из трех частей. Верхняя треть располагается на уровне ThII–IV; ее длина около 5 см. Она лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая общая сонная артерия (a. carotis communis), сзади – позвоночный столб, справа – медиастинальная плевра. Средняя треть лежит на уровне ThV–VII; ее длина около 5–7 см. В этой части к пищеводу спереди и слева прилежит дуга аорты, несколько ниже – бифуркация трахеи и левый бронх; сзади лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа – правый блуждающий нерв, спереди и сзади – непарная вена (v. azygos). Нижняя треть пищевода располагается от верхнего края ThVIII до диафрагмы и имеет длину 6–7 см. Сзади и справа лежит аорта, спереди – перикард и левый блуждающий нерв, справа – правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность, несколько кзади лежит непарная вена (v. azygos); слева – левая медиастинальная плевра.

Брюшной отдел (pars abdominalis) – продолжается от пищеводного отверстия диафрагмы до места перехода пищевода в желудок. Длина его – 1–3 см. В этой части пищевод покрыт брюшиной по бокам и спереди. Передняя и правая поверхности соприкасаются с печенью, слева – со сводом желудка, а иногда с верхним полюсом селезенки.

В стенке пищевода различают три слоя: слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои; серозной оболочки у пищевода нет, за исключением его абдоминального отдела.

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, который не ороговевает, но легко слущивается и восстанавливается.

Подслизистая основа толстая и рыхлая, содержит богатые венозное, артериальное, лимфатическое и нервное сплетения.

Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатых волокон, а остальная часть образована гладкими мышцами. Мышцы состоят из двух слоев: внутреннего – циркулярного и наружного – продольного. Внутренний кольцевой слой формирует три незначительных утолщения, выполняющих роль сфинктеров. Верхний (глоточно‑пищеводный) сфинктер находится против перстневидного хряща гортани, нижний (диафрагмальный) – в области диафрагмального сужения, средний – на уровне бифуркации трахеи. Главной особенностью циркулярных пучков этих отделов является способность длительно сокращаться на этом участке, что обеспечивается особенностью иннервации. Глоточно‑пищеводный сфинктер предохраняет от ретроградного забрасывания пищи в глотку, а перстнеглоточная мышца препятствует поступлению в желудок воздуха при дыхании – «воздухозаградительный сфинктер».

Адвентиция – наружная соединительнотканная оболочка, в которой залегают нервное и венозное сплетения пищевода. Покрывает шейный и грудной отделы; брюшной отдел покрыт висцеральным листком брюшины.

Кровоснабжение пищевода. Пищевод на разном уровне имеет различные источники кровоснабжения. Шейный отдел пищевода снабжается ветвями нижней щитовидной и отчасти левой подключичной артерий и щитошейного ствола. Грудной отдел пищевода снабжается кровью из разных источников в зависимости от уровня. Выше дуги аорты – получает кровь за счет терминальных веточек левой подключичной артерии и щитошейного ствола, а также за счет нижних веточек от нижней щитовидной артерии и восходящей ветви бронхиальной артерии.

Кровоснабжение верхнегрудного отдела пищевода наименее выражено.

Среднегрудной отдел пищевода кровоснабжается из бронхиальных, межреберных артерий и грудной аорты. Нижнегрудной отдел пищевода получает кровь за счет пищеводных ветвей, отходящих непосредственно от нисходящей аорты (от 3 до 8 веточек), наиболее мощная из них нижняя, расположенная на уровне ThVIII (артерия Говелака), а также иногда – от межреберных артерий.

Рис. 40. Артериальное кровоснабжение пищевода: 1 – пищеводные ветви нижних щитовидных артерий; 2 – пищеводные ветви бронхиальных артерий; 3 – собственные пищеводные артерии; 4 – нижняя пищеводная артерия; 5 – пищеводные ветви левой желудочной артерии

Читайте также:  Ранитидин 150 мг таблетки №100 стоимость, отзывы, инструкция, купить по низкой цене в Украине Киев,

Кровоснабжение брюшного отдела пищевода обеспечивается главным образом за счет эзофагофундальных ветвей, идущих от левой желудочной и левой нижнедиафрагмальной артерии (рис. 40) Интрамуральная сосудистая сеть наиболее развита в подслизистой оболочке, в которой артериальное сплетение питает слизистую и мышечную оболочки. Кровь оттекает по венулам в довольно сложное по строению венозное сплетение, основным коллектором которого является центральное подслизистое сплетение, лежащее рядом с артериальным. Главными венозными магистралями в шейном отделе служат щитовидные и бронхиальные, в грудном – парные и непарные вены (система верхней полой вены), в брюшном – вены желудка и печени (система воротной вены). Таким образом, вены грудного и брюшного отдела создают важный в клинической практике портокавалъный анастомоз.

Лимфатическая система пищевода образована двумя группами лимфатических сосудов: основной сети – в подслизистом слое и второстепенной сети – в мышечном слое, которая хоть относительно и независима, но частично соединяется с подслизистой сетью.

Для лимфатической системы пищевода характерна продольная ориентация, т. е. отток лимфы или вверх в сторону глотки или вниз в сторону желудка. В связи с этим метастазы при раке пищевода сначала распространяются интрамурально и лишь позднее обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Иногда лимфатические сосуды открываются прямо в грудной проток, что следует учитывать при диагностике и хирургическом лечении рака.

В основной лимфатической сети в подслизистом слое лимфатические сосуды идут как в направлении ближайших регионарных лимфатических узлов, прободая при этом мышечный слой, так и продольно, по ходу пищевода. При этом лимфоотток в продольных лимфатических сосудах в верхних 2/3 пищевода идет в направлении вверх, а в нижней трети пищевода – вниз. Этим объясняется метастазирование не только в ближайшие, но и в отдаленные лимфатические узлы.

Из мышечной же сети лимфоотток идет в ближайшие регионарные лимфатические узлы. Обычно лимфа из шейного отдела пищевода направляется в региональные узлы около трахеи (паратрахеальные узлы) или вдоль внутренних яремных вен на шее. Лимфа средней трети пищевода оттекает в медиастинальные, бифуркационные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, из нижнего отдела пищевода – в поддиафрагмальные, паракардиальные, и лимфоузлы располагающиеся по ходу левой желудочной артерии и вдоль малой кривизны желудка.

При блокировании путей обычного оттока лимфы метастазы опухоли довольно часто распространяются и в ретроградном направлении, что объясняется ретроградным лимфооттоком в таких случаях.

Иннервация пищевода. Парасимпатическая иннервация осуществляется через блуждающие и возвратные нервы, симпатическая – через узлы пограничного и аортального сплетений, ветви легочного и сердечного сплетений, волокна солнечного сплетения и ганглиев субкардии. Блуждающие нервы образуют крупнопетлистое поверхностное сплетение, а также глубокие интрамуральные сплетения – межмышечное ауэрбахово и подслизистое мейсснерово. Эти сплетения широко анастомозируют между собой. В них есть своеобразные ганглиозные клетки (клетки Догеля), обусловливающие автономную внутреннюю иннервацию и местную регуляцию двигательной функции пищевода.

Шейный и верхнегрудной отделы пищевода иннервируются в основном за счет возвратных нервов, отходящих от блуждающих нервов. Среднегрудной отдел пищевода иннервируется передним и задним нервными сплетениями, в которые входят также ветви пограничного симпатического ствола и больших чревных нервов. В нижнегрудном отделе из сплетений вновь формируются фактически смешанные стволы – правый (задний) и левый (передний) блуждающий нервы. Симпатическая иннервация осуществляется за счет нижнего шейного и первого грудного узлов в верхнем отделе, грудной симпатической цепочки и больших чревных нервов – в нижнем и среднем отделах. Волокна возвратного нерва иннервируют поперечнополосатую мускулатуру шейного отдела, симпатического – гладкую мускулатуру пищевода.

Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из полости глотки в желудок. Процесс глотания делят на 3 последовательные фазы. Первая фаза заключается в проталкивании жидкой или пережеванной твердой пищи изо рта в глотку. Доказано, что как только произвольно проглоченный комок пищи минует основание языка и небные дужки, глотание становится неуправляемым и наступает вторая чисто рефлекторная фаза глотания. Центр рефлекса глотания лежит в продолговатом мозге и мосту мозга. Третья фаза заключается в прохождении пищи по пищеводу через кардию в желудок.

Продвижению пищи по пищеводу способствуют следующие факторы: энергетический запас, создаваемый впрыскивающим эффектом глотки, сила тяжести и гидростатическое давление пищи, активное сокращение стенок. Преобладание каждого из этих факторов зависит от количества и качества пищи, положения тела, состояния нервно‑мышечного аппарата пищевода и всего организма в целом. Так, глоток воды быстро, за 2–3 с, проскальзывает в желудок, значительно опережая активную перистальтику пищевода. Акт глотания жидкой пищи обеспечивается в основном силой тяжести, гидростатическим давлением и впрыскивающим эффектом глотки. При прохождении по пищеводу плотного или вязкого пищевого комка ведущая роль принадлежит пропульсивной перистальтической волне, которая распространяется от раскрытого устья пищевода в сторону желудка – глотание замедляется в 3–5 раз. Стенки пищевода впереди пищевого комка раскрываются, а позади него смыкаются. Участок сегментарного сокращения имеет длину 5–6 см. Сокращение продольных мышц заставляет пищевой комок двигаться в сторону желудка, а кольцо из циркулярных мышц, сокращаясь позади комка, не позволяет ему вернуться назад. Таким образом, продвижение пищевого комка обеспечивается равномерным и последовательным сокращением мышечных слоев пищевода. Средняя скорость перистальтической волны 3–5 см/с, длительность сокращения верхнего отдела около 2 с, а нижнего – около 3 с.

В спокойном состоянии в пищеводе поддерживается относительно стабильное давление – около 10 см вод. ст. Верхний и нижний физиологические сфинктеры отделяют эту зону слабо отрицательного давления от положительного давления в глотке и желудке. Тоническое напряжение циркулярных волокон этих сфинктеров создает в норме верхнюю и нижнюю зоны повышенного давления покоя (20–30 см вод. ст.). Глотание сопровождается сначала резким повышением давления в зоне верхнего сфинктера в течение десятых долей секунды, а затем в течение 1 с падением давления ниже атмосферного. Возникающая при этом первичная перистальтическая волна создает в среднем давление 70–90 см вод. ст. По мере продвижения пищи по пищеводу давление и скорость перистальтической волны ослабевают до минимума. Нижнюю зону повышенного давления создает брюшной сегмент пищевода. Давление в этой зоне обычно на 10 см вод. ст. выше давления в полости желудка. Зона нижнего повышенного давления является мощным антирегургитационным барьером благодаря своей односторонней проходимости. Запирательная функция кардии обеспечивается сфинктерным действием мышц нижнего отрезка пищевода, углом Гиса, дном желудка с газовым пузырем, медиальными ножками диафрагмы, косой («плащевидной») желудочной мышцей, которую называют еще трактом Гельвеция, клапаном Губарева (складка слизистой оболочки) и пищеводно‑диафрагмальной связкой (мембрана Лаймера‑Бертелли). Функция кардии регулируется центральным путем (так называемый глоточно‑кардиальный рефлекс), автономными центрами, заложенными в самой кардии и дистальном отделе пищевода, а также и с помощью сложного гуморального механизма, в который вовлечены многочисленные гастроинтестинальные гормоны (гастрин, холецистокинин‑панкреозимин, соматостатин и пр.)

Читайте также:  Челюстно-лицевая хирургия и хирургия полости рта

Обычно нижний пищеводный сфинктер раскрывается рефлекторно на 3–5 с раньше первичной волны перистальтики пищевода. В последнее время большое внимание уделяется гормональной регуляции органов пищеварения, и патология кардиального сфинктера связывается с гормонами APUD‑системы – гастрином и секретином. Гастрин повышает тонус сфинктера и еще более увеличивает уровень повышенного давления. Внутривенные вливания секретина, наоборот, снижают давление и тонус кардиального сфинктера. Таким образом, функционирование пищевода регулируется не только центральной и вегетативной нервной системой, но и эндокринной системой пищеварительного тракта. Этим обеспечиваются нормальный акт глотания, координация деятельности сфинктеров и мышечных слоев пищевода, создающих пропульсивную перистальтику. Вне акта глотания в пищеводе может возникнуть вторичная перистальтическая волна, по амплитуде и силе сокращений уступающая первичной. Эту внеглотательную перистальтику называют «очищающей», или «сторожевой». Она возникает в ответ на раздражение пищевода остатками пищи, инородными телами или ретроградно заброшенным содержимым.

На функцию пищевода влияют психические факторы и заболевания органов брюшной и грудной полостей (висцеро‑висцеральные и ваго‑вагальные рефлексы). Вид пищи или мысли о ней, страх, испуг, радость меняют тонус пищевода и приводят иногда к его моторной дисфункции. Раздражение трахеи и бронхов желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, диафрагмы и других органов могут сопровождаться диспепсическими расстройствами пищевода. Раздражение слизистой оболочки пищевода в свою очередь приводит иногда к рефлекторным расстройствам других органов – слезотечению, слюнотечению, тахипноэ, тахикардии, экстрасистолии, стенокардии и т. д.

Дата добавления: 2016-12-16 ; просмотров: 2910 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Стентирование при раке пищевода

У большинства больных раком пищевода распространенность опухолевого процесса исключает возможность радикального оперативного лечения. В этой ситуации главной паллиативной задачей является восстановление и обеспечение приема пищи через рот. В настоящее время использование эндоскопических методов дает возможность для выполнения этой задачи. Они являются альтернативой гастро- или энтеростомии, которая негативно отражается как на состоянии пациента, так и на его качестве жизни. Кроме того, осложнения, возникающие у пациентов с опухолями пищевода после гастростомии, могут привести к летальному исходу. Как и при любой злокачественной опухоли, в частности при раке пищевода, клинические проявления (затруднения при глотании) возникают на поздних стадиях заболевания, когда выполнить радикальную операцию, т.е. удалить опухоль полностью уже не представляется возможным. Эта категория пациентов оказывается в различных лечебных учреждениях города, где зачастую, лечебные мероприятия ограничиваются установкой зонда для питания или же как сказано выше, гастро- или энтеростомией.

В настоящее время наиболее часто используемой внутрипросветной эндоскопической паллиативной операцией при злокачественном стенозе пищевода является стентирование. Установку стента можно считать показанной во всех случаях циркулярного опухолевого сужения пищевода. Почти абсолютным показанием к стентированию являются пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, возникшие при прорастании опухоли в трахею или бронхи. В этом случае стентирование преследует две цели: восстановление приема пищи через рот и разобщение пищевода и дыхательных путей. В настоящее время для восстановления приема пищи через рот могут использоваться два типа стентов – трубчатые пластиковые или силиконовые и саморасправляющиеся металлические стенты. При этом в большинстве крупных медицинских центров мира используются саморасправляющиеся металлические стенты. Их установка менее травматична, поскольку они расширяются после введения, достигая заданного диаметра (от 16 до 22 мм). Установка стента не требует проведения седации, эндоскопического контроля этой стадии. Кроме этого отмечается достаточно низкая частота осложнений, связанных с установкой этих видов стентов, а так же развития таких осложнений как пищеводно-респираторные свищи или кровотечения. При миграции стента, продолжающемся росте опухоли, возможно повторное стентирование без удаления стента по типу «стент-в-стент».

В настоящее время в Новосибирске стентирование пищевода выполняется в трех лечебных учреждениях: 1) Новосибирском областном онкологическом диспансере; 2) Сибирском окружном медицинском центре; 3) Новосибирской областной клинической больнице.

При этом наибольший опыт выполнения подобных операций имеют хирурги отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница». Обследование и стентирование пациентам производится бесплатно, вне зависимости от проживания (г. Новосибирск, Новосибирская область).

В отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница» совместно с кафедрой госпитальной хирургии Новосибирского Государственного медицинского университета стентирование пищевода, желудка и пищеводных анастомозов выполняется с 2004 года. Более 80 пациентам проведены операции по установке стента. Для стентирования пищевода использовались два вида стентов: 1) силиконовые стенты (22 пациента); 2) нитиноловые стенты с полимерным покрытием (58 пациентов). В первые два года работы (2004-2005) преимущественно использовались силиконовые стенты. Начиная с 2006 года, устанавливаются нитиноловые стенты. Бесспорным преимуществом последних, является простота и меньшая травматичность установки, больший наружный и внутренний диаметр, что позволяет обеспечить лучшее питание.

Читайте также:  ТОП-7 лучших витаминов группы В рейтинг, отзывы

Во всех случаях прием пищи восстановлен с первых суток после операции. При продолжающемся росте опухоли пищевода, выполняются стентирования по типу «стент-в-стент».

Ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета НГМУ, врач эндоскопист, торакальный хирург ГБУЗ “Государственная Новосибирская областная клиническая больница», к.м.н. Дробязгин Евгений Александрович

7 комментариев(-ия)

Здравствуйте!У моего Отца(53года) рак пищевода 4 степени!Можно ли ему чем то помочь?Сейчас уже даже жидкость не проходит!Врачи говорят,что сейчас нужно облегчить смерть,но хочется,чтобы он еще пожил!можно ли сделать стентирование пищевода поможет ли это?Крайняя рентгеноскопия,была сделана 3 дня назад,врач сказал,что между пищеводом и трахеей образовался свищ!сегодня,будут делать операцию вставлять гастростому!выписку могу отправить вам на почту!спасибо.

моему папе 70 лет ,обнаружили рак пищевода 4 степени, операцию делать не будут. мой вопрос такой, как быстро рак съедает, сколько осталось ему жить?

маме 54 года, в феврале поставили самораскрывающися стен, теперь кушает все подряд, на следущий день после операции кушала, разжевывала правда все хорошо, самочувствие хороошее, боли были , но ничего делали уколы, после норкоза тошнила. Огромное спасибо врачам и медсестрам Научно клиническому центру онкологии и неврологии. Берут тяжело больных, правда платно. Если будут вопросы пишите раскажу: tatka-_82@mail.ru

мне сделали стентирование пищевода ну почемуто стен такой дорогой 30000т может такое быть.

у папы рак пищевода 1-2 стадия.нужна операция.

Моему отцу 80 лет. Живет в Омске. Диагноз С15.4 Первично-множественный синхронный. Плоскоклеточный рак пищевода 3 ст.,Т3N0M0, (средней трети пищевода) рак гортани 3 ст.Т3N0M0 (правая голосовая связка). Состояние после ДГТ СОД 32 Гр. Клинич. группа IV. Дисфагия пищевода 4 степени. При контрольной рентгеноскопии пищевода контраст в желудок не попадает. Рентген легких хороший, кардиограмма хорошая, легкий инсульт был 03.01.2011г. без парализации. В Омске отказываются делать операцию — возраст и сложность операции. Пробное облучение — 2 раза по 8 гр.без положительной динамики, облучать сказали нет смысла т.к. эффект не значительный. Рекомендовано: трахеостома, гастростома. Можно ли сделать (платно) операцию у ВАС или сделать стентирование…ПОМОГИТЕ,если есть возможность. Спасибо. 89136202942

здравствуйте после резекции желудка не проходимость анастомоза показана стентирование но в семее этого не делают помогите мама умерает

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Фильм о нас

«Жить. Любить. Лечить.»

Мы в соцсетях

  • Instagram
  • ВКонтакте
  • Одноклассники

Взносы

  • Оплата взносов on-line

Рассылка

  • Подпишитесь на нашу рассылку
  • Отзывы пациентов
  • Сказать спасибоPopular

Дорогие друзья!

В разделе «Спасибо, доктор!» вы можете оставить слова благодарности врачам. Указывайте, пожалуйста, не только Ф.И.О. врачей, но и место работы, это позволит нам передать Ваши тёплые слова докторам.

Написать благодарностьОтменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Лариса:

Анна Николаевна:

Сергей Яковлев:

Райхан Борисович Бейсятов:

Архив

  • Главная
  • Работа в здравоохранении
  • Оформление рассылки
  • Архив «Врачебной газеты»
  • Реквизиты
  • Контакты

Новосибирская областная ассоциация врачей

  • Проект постановления Правительства РФ «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».
  • Голосование по предложениям к проекту Положения по формированию и проведению оценки портфолио.
  • Запись вебинаров по вопросам аккредитации специалистов.
  • Минздрав РФ представил новый вариант программы государственных гарантий на предстоящую трехлетку.
  • Минздрав РФ разработал новый проект правил проверок медицинских организаций.

НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Семинары «Актуальные вопросы консультирования амбулаторных пациентов с сахарным диабетом. Техника высшего пилотажа».

Уважаемые коллеги! Минздрав НСО, НГМУ, НОАВ, ООО «ЭрСи Медикал» и НРОО «Диалайф» приглашают вас принять участие в семинарах «Актуальные вопросы консультирования амбулаторных пациентов с.

СНО ГОУ ВПО НГМУ Росздрава — EstheticLife.ru

Пищевод

Из глотки пища по пищеводу поступает в желудок. Длина пищевода 25—30 см, его просвет сдавлен в переднезаднем направлении.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:

— слизистая ( tunica mucosa ) —внутренняя. Имеет про­дольные складки, что способствует продвижению пищи по пи­щеводу;

— мышечная ( tunica muscularis ) — средняя. Состоит из двух слоев: наружный — продольный и внутренний — цирку­лярный. В верхней трети пищевода мышечная оболочка пред­ставлена скелетной мускулатурой, в средней трети появляет­ся гладкая мускулатура, в нижней трети — только гладкая мускулатура;

— соединительнотканная оболочка ( tunica adventitia ) — наружная. Брюшная часть пищевода покрыта снаружи се­розной оболочкой ( tunica serosa ), являющейся висцераль­ным листком брюшины.

Рис. 16. Синтопия пищевода. Сужения пищевода:

в пищеводе выделяют три части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica), брюшную (pars abdominalis);

1 — pharynx — глотка ;

2 — esophagus — пищевод ;

3 — trachea — трахея ;

4 — aorta — аорта. На уровне IV грудного позвонка аорта соприкасается с пищеводом спереди и слева, ниже VIII грудного позвонка —справа, в области диафраг­мы— сзади пищевода;

5 — bronchi principals — главные бронхи;

6 — diaphragma — диафрагма;

7 — gaster — желудок

В определенных местах, где пищевод соприкасается с дру­гими органами, образуются сужения. Анатомические сужения существуют как у живого человека, так и на трупе, физиоло­гические определяются только у живого человека.

/ — фарингеальное сужение в области перехода глотки в пищевод на уровне VI — VII шейных позвонков. Анато­мическое сужение;

// — аортальное сужение в области, где пищевод прилежит к дуге аорты на уровне IV грудного позвонка. Физиоло­гическое сужение;

III — бронхиальное сужение в области соприкосновения пи-

щевода с задней поверхностью левого бронха на уровне IV — V грудных позвонков. Анатомическое сужение;

IV — диафрагмальное сужение в месте прохождения пищево-

да через диафрагму. Анатомическое сужение;

V — кардиальное сужение при переходе пищевода в карди-альную часть желудка. Физиологическое сужение

Скелетотопия пищевода. Пищевод располагается от уровня VI — VII шейных позвонков до X — XI грудных поз­вонков.

Корреспондент проекта « EstheticLife »
Серова Ксения

Ссылка на основную публикацию
Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции
Диэнцефальный (гипоталамический) синдром Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (249) Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей...
Средства для лечения ушибов и растяжений Лекарственный справочник Здоровье Аргументы и Факты
Какую обезболивающую мазь использовать при ушибах и растяжениях (недорогое и эффективные средства) Различные мелкие травмы, небольшие ушибы и растяжения сопровождают...
Средства для снижения аппетита эффективные в аптеках
maurer таблетки для похудения Отзывы maurer таблетки для похудения Действует комплексно, точечно сжигая жир сначала в наиболее труднодоступных местах. Именно...
Статья «Гипертонус матки у беременных»
Тонус матки Быть беременной, значит научится прислушиваться к своему организму, понимать его сигналы, желания. Беременность дает женщине уникальную возможность восстановить...
Adblock detector