Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Объёмное образование (Masses)

Мы говорим об объёмном образовании, если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» с указанием её локализации и в таких случать необходимо либо доказать что это образование, либо опровергнуть (прицельные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).

Объёмное образование должно быть описано следующим образом:

Форма образования (рис 1-4)

  • округлая
  • овальная
  • лобулярная
  • иррегулярная (неправильная)

Края образования (рис 5-8)

  • хорошо определяемые (чёткие, ровные)
  • микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
  • нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
  • плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
  • спикулы

Плотность образования (рис 9-11)

Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы:

  • жировой плотности
  • гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
  • изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
  • гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

Размер образования:

Размер образования указывается минимум в двух плоскостях.

Изоденсная плотность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 29 декабря 2017 года № 2301

Об организации референсного маммографического центра
в Нижегородской области

(с изменениями на 7 мая 2019 года)

С целью реализации мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы, в том числе, при диспансеризации определенных групп взрослого населения Нижегородской области, контроля качества выполнения маммографий в медицинских организациях Нижегородской области приказываю:

1. Организовать на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее — ГБУЗ НО «НОКОД») референсный маммографический центр (далее — РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД»).

2.1. Положение о референсном маммографическом центре (приложение 1);

2.2. Схему направления в референсный маммографический центр через VipNet (приложение 2);

2.3. Схему направления в референсный маммографический центр через ЦАМИ (приложение 3);

2.4. Форму заключения, направляемого с маммограммами (приложение 4);

2.5. Форму дефектурной карты оценки качества работы рентген-лаборанта медицинской организации Нижегородской области (приложение 5);

2.6. Форму оценки качества работы врача — рентгенолога медицинской организации Нижегородской области (приложение 6);

2.7. Список медицинских организаций Нижегородской области, в оснащении которых имеются цифровые маммографы или аналоговые маммографы с возможностью оцифровки снимков (приложение 7).

2.8. Форму отчета «Проведение маммографии женщинам и направлении результатов исследования в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД», предоставляемого медицинскими организациями в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД» (приложение 8);

2.9. Форму сводного отчета «Проведение маммографии женщинам и направлении результатов исследования в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД», предоставляемого в министерство здравоохранения Нижегородской области (приложение 9)
(п. 2 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 07.05.2019 № 315-275/19П/од — см. предыдущую редакцию )

3. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области, оснащенных цифровыми маммографами или аналоговыми маммографами с возможностью оцифровки маммограм, обеспечить:

3.1. направление маммографических снимков по защищенному каналу связи VipNet MO-NK-01 или с использованием региональной информационной системы (далее — РМИС) через центральный архив медицинских исследований (далее — ЦАМИ) в Референсный маммографический центр ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее — РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД») не менее 10% маммографических снимков в ежедневном режиме пятидневной рабочей недели, 100% сомнительных или положительных — при обнаружении патологии;

3.2. контроль за качеством проведения маммографии;

3.3. назначение ответственного лица по медицинской организации за предоставление маммографических снимков в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД»;

3.4. предоставление отчета в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД» (адрес электронной почты: mammo@nnood.ru, контактный телефон (831) 438 91 23) ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
(п. 3 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 07.05.2019 № 315-275/19П/од — см. предыдущую редакцию)

4. Главному врачу ГБУЗ НО «НОКОД» О.В. Железину:

4.1. организовать РМЦ на базе ГБУЗ НО «НОКОД»;

4.2. обеспечить контроль за качеством пересмотра переданных маммографических снимков из медицинских организаций Нижегородской области в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД» и соблюдение сроков направления заключений в медицинские организации Нижегородской области (не более 3 рабочих дней);

Читайте также:  Тройничный нерв лица анатомия и строение тройничного нерва, картинки (фото)

4.3. предоставлять сводный отчет «Проведение маммографии женщинам и направления результатов исследования в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД» в соответствии с приложением № 7 с анализом причин несоответствия заключений медицинской организации заключениям, данным в РМЦ ГБУЗ НО «НОКОД» ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области О.А. Ермилову.

И.о. министра И.А.Переслегина

Приложение № 1. Положение референсном маммографическом центре

Приложение № 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2017 № 2301

Положение
о референсном маммографическом центре

1. Общие положения

1.1. Референсный маммографический центр организуется на базе ГБУЗ НО «НОКОД».

1.2. Оснащение Референсного маммографического центра предусматривает наличие специального оборудования (медицинский монитор, рабочая станция врача рентгенолога, средства для хранения информации — жесткие диски и т.д.) для проведения консультаций маммограмм в цифровом формате.

1.3. Референсный маммографический центр относится к Отделению лучевой диагностики и является его структурным подразделением, возглавляется заведующим отделением, работу проводят врачи-рентгенологи отделения.

1.4. Референсный маммографический центр возглавляется врачом-рентгенологом, имеющим соответствующую подготовку по маммографии.

1.5. На должность врача-рентгенолога Референсного маммографического центра назначается врач-рентгенолог, прошедший подготовку по маммографии.

1.6. Врач-рентгенолог Референсного маммографического центра в своей работе непосредственно подчиняется заведующему Отделением лучевой диагностики, а в его отсутствие главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.

1.7. Работа Референсного маммографического центра регламентируется настоящим Положением.

1.8. В Референсном маммографическом центре ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам, архив консультируемых маммограмм и других документов с соблюдением установленных нормативными документами норм.

2. Основные задачи

I. Направление маммограмм в референсный маммографический
центр посредством VipNet

2.1. Получение посредством ViPNet данных (снимки + заключение) маммографических исследований, проводимых в медицинских организациях Нижегородской области (далее — МО Нижегородской области) в объеме 10% от всех проводимых в МО Нижегородской области исследований и все исследования с наличием патологических изменений.

2.2. Направление маммографических снимков включает:
для передачи данных по каналу связи VipNet с рабочей станции с предустановленным программным обеспечением VipNet необходимо открыть сетевой ресурс из адресной книги VipNet «Монитор» у адреса MO-NK-01. Далее в открывшемся сетевом ресурсе перейти в папку с наименованием медицинской организации, отправляющей маммограммы для второго чтения, в ней найти папку с текущим месяцем. В этой папке создается папка с ФИО пациентки, в которую необходимо переписать исследование с заключением специалиста. В течение 3 последующих дней протокол консультации пациента будет доступен в папке с исследованием.

2.3. Просмотр полученных маммограмм и оценка соответствия результатов исследования данным в предоставленном заключении, подготовленном врачом — рентгенологом МО Нижегородской области, отправившим исследование на консультацию.

2.4. Написание заключения по полученным из МО Нижегородской области посредством ViPNet маммографическим исследованиям в течение 3 рабочих дней с момента поступления запроса на консультацию. Отправка заключения посредством VipNet в соответствующую МО Нижегородской области.

2.5. В случае расхождения заключения врача-рентгенолога МО Нижегородской области и заключения Референсного маммографического центра, врач-рентгенолог МО Нижегородской области в течение 10 рабочих дней с момента получения заключения может быть вызван в Референсный маммографический центр для разбора случая несовпадения заключений и совместного просмотра результатов заключения.

2.6. Оказание консультативной помощи врачам-рентгенологам МО Нижегородской области по вопросам анализа маммографических снимков полученных на базе их МО.

2.7. Оценка работы врачей-рентгенологов МО Нижегородской области посредством подготовки отчетов о совпадении и расхождении результатов исследования в присланных МО Нижегородской области и заключениях, подготовленных в Референсном маммографическом центре.

2.8. Оказание консультативной помощи рентген-лаборантам МО Нижегородской области по вопросам проведения маммографических исследований (укладка, режимы и т.д.).

2.9. Оценка работы рентген-лаборантов МО Нижегородской области посредством подготовки отчетов о правильности проведения маммографических исследований (укладка, режимы и т.д.).

II. Направление маммограмм в референсный маммографический
центр через Центральный архив медицинских исследований
(ЦАМИ)

2.10. Получение с использованием региональной медицинской информационной системы (РМИС) через центральный архив медицинских исследований (ЦАМИ) (снимки + заключение) маммографических исследований, проводимых в медицинских организациях Нижегородской области (далее — МО Нижегородской области) в объеме 10% от всех проводимых в МО Нижегородской области исследований и все исследования с наличием патологических изменений.

2.11. Направление маммографических снимков включает:
— Создание заявки на консультацию в РМЦ. Заявка создается лаборантом через продукт ЦАМИ 2,0 из задачи «Исследование». В окне программного продукта ЦАМИ после нажатия кнопки «Создать заявку» будет осуществлен автоматический переход на страницу модуля «Телерадиология», где необходимо заполнить форму заявки на консультацию по исследованию. В режиме редактирования указать «Описание» и «Комментарий» для снимков, прикрепить к заявке описание исследования. После заполнения всех необходимых полей формы нажать кнопку «Создать заявку».
— Просмотр истории заявки. Историю заявки возможно просмотреть на форме заявки внизу страницы. В этой форме отображается история изменения статусов заявки.

Читайте также:  Фарингит, симптомы и лечение в Москве

2.12. Консультант РМЦ может либо принять, либо отклонить назначенную ему заявку. Для принятия использует кнопку, а для отказа от консультации — «Отказать». В случае отказа в открывшемся модульном окне указывается причина отказа от заявки.

2.13. Просмотр полученных маммограмм и оценка соответствия результатов исследования данным в предоставленном заключении, подготовленном врачом-рентгенологом МО Нижегородской области, отправившим исследование на консультацию. Если врач-консультант принял заявку, для оформления заключения по исследованию ему необходимо: заполнить шаблон протокола (нажать кнопку «Заполнить протокол», перейти в раздел «Записи услуг» на форме заявки и нажать кнопку редактирования).
В открывшемся окне «Протокол» отображается шаблон протокола. Для сохранения протокола необходимо нажать кнопку «Сохранить протокол».

2.14. В разделе «Записи услуг» необходимо нажать на кнопку печати «Полная форма протокола». Открывшийся заполненный протокол экспортируется в PDF. Протокол может быть заполнен в электронном виде, либо в виде документа (отсканированного), приложенного к оказанной услуге. Протокол прикрепить к заявке и в открывшемся модальном окне с помощью кнопки «Добавить файлы» прикрепить заключение врача-консультанта.

2.15. В случае расхождения заключения врача-рентгенолога МО Нижегородской области и заключения Референсного маммографического центра, врач-рентгенолог МО Нижегородской области в течение 10 рабочих дней с момента получения заключения может быть вызван в Референсный маммографический центр для разбора случая несовпадения заключений и совместного просмотра результатов заключения.

2.16. Оказание консультативной помощи врачам-рентгенологам МО Нижегородской области по вопросам анализа маммографических снимков полученных на базе их МО.

2.17. Оценка работы врачей-рентгенологов МО Нижегородской области посредством подготовки отчетов о совпадении и расхождении результатов исследования в присланных МО Нижегородской области и заключениях, подготовленных в Референсном маммографическом центре.

2.18. Оказание консультативной помощи рентген-лаборантам МО Нижегородской области по вопросам проведения маммографических исследований (укладка, режимы и т.д.).

2.19. Оценка работы рентген-лаборантов МО Нижегородской области посредством подготовки отчетов о правильности проведения маммографических исследований (укладка, режимы и т.д.).

3. Помещение и штаты

3.1. Помещение для размещения Референсного маммографического центра — каб. 403 Консультативной поликлиники по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11/1.

3.2. Штаты Референсного маммографического центра — врачи-рентгенологи Отделения лучевой диагностики. Штаты устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами и с учетом потребности в оказании специализированной помощи.

4. Организация работы

4.1. Фактический адрес нахождения Референсного маммографического центра:
г. Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11/1, консультативная поликлиника, каб. 403.

4.2. Режим работы Референсного маммографического центра:
1 смена понедельник — пятница — 8.00 — 13.00;
2 смена понедельник — пятница — 15.00 — 19.00.

4.3. Нагрузка врачей-рентгенологов — специалистов Референсного маммографического центра определяется задачами Референсного маммографического центра и Отделения лучевой диагностики, Положением об функциональных обязанностях врачей-рентгенологов, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследований (консультаций)».

Приложение 2. Схема направления маммограмм в референсный маммографический центр по защищенному каналу связи VIPNET

Приложение № 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2017 № 2301

Приложение 3. Схема направления маммограмм в референсный маммографический центр через центральный архив медицинских исследований (ЦАМИ)

Приложение № 3
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2017 № 2301

Визуализация Молочной Железы. Система BIRADS. (Breast Imaging Reporting and Data System).

Одним из самых непростых разделов лучевой диагностики является визуализация молочных желёз. Сложность строение молочной железы и высокий процент злокачественных образований молочной железы обуславливают постоянное повышенное внимание пациентов, врачей и органов здравоохранения к этой тематике. К сожалению, на просторах стран СНГ, очень мало где врачи лучевой диагностики и врачи маммологи ознакомлены с современной международной системой BIRADS. В этой публикации, я постараюсь упрощёно и и максимально доступно пояснить общие положения системы BIRADS. Я не буду углубляться в историю создания BIRADS или писать о том какие факторы и события повлияли на её создание и доработку, такая информация доступна в интернете и с ней можно ознакомится на сайте первоисточника: BIRADS

В переводе на русский язык, BIRADS можно расшифровать так: система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы. Неправильно полагать что BIRADS это просто классификация определенных радиологических признаков выявляемых при маммографии/УЗИ/МРТ молочной железы, по степени риска наличия злокачественного образования. Основной целью создания системы BIRADS, это разработка унифицированного языка/терминов интерпретации результатов визуализации молочных желёз и адекватных рекомендаций к дальнейшей клинической тактике, основанных на полученных результатах.

Перед тем как ознакомится с классификацией основанной на наличии патологических признаков, надо освоить самое главное: правильную терминологию понятную как радиологам, так и клиницистам. Такая терминология должна быть стандартизированной, не терпящей двоякого толкования. Это и есть основная задача системы BIRADS. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

1.Правильное расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора:

Читайте также:  Почему шелушатся половые губы

По умолчанию, полученные маммограмы в стандартных проекциях могут быть размещены так, как показано на рисунке ниже. И никак иначе.
Правая и Левая краниокаудальные (КК) и косые медиалатеральные (КМЛ) проекции располагаются в зеркальном отражении, симметрично.

2.Организация протокола описания маммографии:

Протокол описания должен включать в себя — описание структуры молочных желёз, описания патологических находок/признаков и вывод/заключение с выставлением BIRADS категории в результатe исследования.

3.Описание структуры молочной железы:

По структуре, выделяют 4 типа молочных желёз (по Wolfe):
Тип 1: The breast is almost entirely fat. (Less than 25% fibroglandular) — Молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: There are scattered fibroglandular (approximately 25% to 50% fibroglandular). — Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.
Тип 3: The breast tissue is heterogeneously dense which could obscure detection of small masses (approximately 51% to 75% fibroglandular). — Молочные железы с гетерогенными плотностями (фибро-гландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.
Тип 4: The breast tissue is extremely dense. This may lower the sensitivity of mammography (greater than 75% fibroglandular). — Очень плотные молочные железы, процент фибро-гландулярных тканей более 75% площади маммограм.
Тип 5: наличие протезов молочных желёз.
N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

4.Терминология описания или лексикон (BIRADS Lexicon):


-Masses: объёмное образование
. Если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование!
Объёмное образование должно быть описано следующим образом:
а.Форма:
-округлая (round)
-овальная (oval)
-лобулярная (lobulated)
-иррегулярная (неправильная — irregular).

N.B. При определении патологического очага только на одной проекции, его нельзя назвать объёмным образованием, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» (density/abnormal density) с указанием её локализации. В таких случать необходимо либо доказать что образование, либо опровергнуть. В любом случае необходимо дополнительное до-обследование (таргетные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).

б.Края:
-хорошо определяемые (чёткие, ровные)
-микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
-нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
-плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
-спикулы

в.Плотность образования. Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы:
-жировой плотности
-гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
-изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
-гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

г.Размер образования.

-Кальцификаты:

а.Типично доброкачественные:
-кальцификаты кожы
-сосудистые кальцинаты

-кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)

-крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках.

-круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)

-сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами
-кольцевидные или по типу ячной скорлупы

-Milk of calcium молочко кальция, соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции.

-кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе)
-дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере

б.Нетипичные кальцинаты: которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные: как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

в.Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:
-Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты, различной формы и размера, как правило менее 0.5 мм в размере.
-Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм. Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция

-Описание распределения кальцинатов:
а.Сгруппированные кальцинаты или кластер (cluster), множество кальцинатов сгруппированные на маленькой площади ( Login to post comments

Материал ещё в работе. Прошу

Материал ещё в работе. Прошу коллег высказывать свои замечания «по ходу» публикации.

Ссылка на основную публикацию
Темнеет в глазах, причины потемнения норма и болезни
Потемнение в глазах Потемнение в глазах – неспецифический симптом определённого патологического процесса или переутомления. Резкое потемнение в глазах обусловлено внезапным...
Таблица; Функции отделов головного мозга
Кора головного мозга: функции и особенности строения Кора головного мозга является центром высшей нервной (психической) деятельности человека и контролирует выполнение...
Тавегил – инструкция по применению
Таблетки тавегил — инструкция по применению, аналоги и озывы Принимая таблетки Тавегил, инструкция по применению должна быть прочитана не единожды,...
Темные круги под глазами откуда они и что с ними делать — BBC News Україна
Впадины под глазами Что в первую очередь выдает возраст человека? Конечно же, наличие морщин и впадин под глазами. С этими...
Adblock detector