Туберкулез половых органов — симптомы, лечение, профилактика

Туберкулез женских половых органов

Туберкулез женских половых органов является обычно вторичным заболеванием. При клиническом обследовании больных женщин, у большинства из них обнаруживается первичный туберкулезный очаг в каких-либо органах, чаще всего в легких (в виде старых очагов), реже в кишечнике, почках, мягкой мозговой оболочке.

Среди больных туберкулезом половых органов чаще всего встречаются женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Туберкулез половых органов наблюдается и у девочек. Нередко у больных с туберкулезным процессом полового аппарата наблюдаются явления инфантилизма.

В организме туберкулезная инфекция распространяется в основном гематогенным, реже лимфогенным и крайне редко каналикулярным путем.

Возникновение и особенности течения туберкулезного процесса обусловливаются не только попаданием в организм туберкулезной палочки, но и общим его состоянием, реактивной способностью, и средой, в которой живет человек.

Симптомы

Основными симптомами туберкулеза женских половых органов являются: нарушение менструации, бели, боли, бесплодие при сравнительно длительном течении заболевания. Туберкулезный процесс половых органов протекает медленно. Болезнь начинается постепенно, с незначительного повышения температуры, нарастающей слабости, снижения аппетита, потери веса, потливости в ночное время, ноющих болей в животе постоянного характера, особенно выраженных в предменструальные и менструальные дни.

У части больных туберкулезом половых органов женщин первые месячные наступают поздно, протекают нормально. Часть страдает нарушением менструального цикла, чаще всего по типу гипоолигоменореи, гиперполименореи, аменореи, а иногда по типу метроррагии. Менструальный цикл может нарушаться как при остром, так и при хроническом течении процесса.

В острой стадии туберкулеза половых органов расстройства менструального цикла нестойкие и быстро исчезают при использовании этиотропной терапии.

Хронический процесс характеризуется более длительным и стойким нарушением менструального цикла, что обусловлено нарушением функции яичников, хронической интоксикацией.

По своему клиническому течению туберкулез женских половых органов может затянуться надолго, сопровождаться тяжелым общим состоянием больной, долго удерживающейся высокой температурой тела.

Бели наблюдаются сравнительно редко. Они имеют слизистый или слизисто-гнойный характер и являются следствием распада туберкулезного фокуса в матке, шейке, влагалище, наружных половых органах, при экссудативном процессе в трубах.

Тщательно собранный анамнез облегчает распознавание туберкулеза. Начало заболевания в юношеские годы, безуспешность лечения противовоспалительными средствами, наличие контакта с больными туберкулезом должны наводить на мысль о возможности специфической инфекции.

При поражении наружных половых органов, влагалищной части шейки матки, влагалища, обнаруживаются специфические туберкулезные язвы. Значительные анатомические изменения в области придатков матки в виде плотных или эластичных неподвижных, мало или совершенно безболезненных образований, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, дают основание предположить туберкулез придатков. Чаще всего такие изменения сочетаются с легким субфебрилитетом, пониженным питанием, с туберкулезным очагом в других органах.

При туберкулезе половых органов поражение труб наблюдается в 80-85% случаев, причем характерным является наличие двустороннего процесса, нередко сочетающегося с туберкулезным поражением брюшины. Развитию туберкулезного процесса в трубах способствует обширная капиллярная сеть, особенно в ампулярной части. Острое воспаление труб протекает с изменениями в слизистой оболочке, выражающимися в утолщении ее, образовании в ее толще милиарных бугорков.

В дальнейшем слизистая оболочка покрывается кавернозными язвами и в области складок может склеиваться. Мышечный слой и серозный покров могут поражаться одновременно, что встречается довольно редко.

При своевременном и правильном лечении процесс затихает, туберкулезные фокусы в толще слизистой оболочки инкапсулируются, иногда обызвествляются. В случае нарастания процесса вовлекается мышечный слой и серозный покров трубы с образованием периваскулярных инфильтратов, пальпирующихся в виде четок при влагалищном исследовании. Бугорки выявляются более отчетливо, если фокус подвергается казеозному распаду. При склеивании слизистой оболочки в области фимбрии и полной закупорке канала трубы, воспалительный экссудат, задерживаясь в трубе, образует опухоль. Трубная опухоль имеет овальную или ретортообразную форму, эластичную или плотную консистенцию. Она неподвижна, почти безболезненна при пальпации; размеры ее колеблются от небольших образований до размера головки новорожденного. Параметральная клетчатка вовлекается в процесс редко, лишь в тяжелых случаях. Зато нередко инфекция распространяется на прилегающие участки кишечника, мочевой пузырь и тазовую брюшину. При туберкулезном поражении труб с вовлечением тазовой брюшины напряжение брюшной стенки в гипо- и мезогастральной областях выражено слабо.

Вторичное поражение труб возникает при первичном туберкулезе брюшины. В этих случаях туберкулезный сальпингит начинается с поражения серозного покрова труб, что и проявляется в развитии туберкулов на его поверхности.

Второе место по частоте поражения при туберкулезе женских половых органов занимают яичники. Картина воспаления протекает по типу туберкулезного периоофорита или оофорита и всегда заканчивается организацией фокуса, который при выздоровлении исчезает почти бесследно.

Туберкулезное поражение матки ограничивается, как правило, эндометрием. В толще слизистой оболочки обнаруживаются специфические бугорки. Если изменения ограничиваются функциональным слоем слизистой оболочки, не исключена возможность наступления самоизлечения за счет отторжения этого слоя во время менструации. Заболевание обычно затягивается в тех случаях, когда в процесс вовлекается и базальный слой эндометрия. Изъязвление слизистой оболочки матки наблюдается очень редко. При наличии казеозного перерождения очагов эндометрия у больной появляется кровотечение. Тело матки в своих размерах остается не увеличенным. Оно обычной консистенции, безболезненно при пальпации и сохраняет свою подвижность. Увеличение тела матки в размерах соответственно сроку 8-12-недельной беременности и наблюдается при присоединении септической инфекции и местных значительных изменений слизистой оболочки в области внутреннего зева, ведущих к его заращению и скоплению выделений в полости. Подозрение на туберкулезный эндометрит возникает при первичной аменорее и наличии изменений в придатках матки, при исключении в этих случаях гонореи и септической инфекции. Диффузное поражение эндометрия обусловливает аменорею.

Локальное поражение туберкулезной палочкой наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки проявляется в виде специфических туберкулезных язв, которые имеют подрытые края с неровным дном, покрытые серым налетом, а по краям ее можно обнаружить просовидные бугорки. Язвы эти сопровождаются увеличением и уплотнением паховых лимфатических желез. Влагалищная часть шейки матки поражается туберкулезом весьма редко и при этом на фоне специфической туберкулезной язвы часто может наблюдаться избыток ткани в виде сосочков.

Туберкулезный перитонит может быть следствием процесса, первично локализующегося в придатках, иногда же развивается как первичное самостоятельное заболевание. Воспаление брюшины может быть ограничено пределами малого таза (пельвиоперитонит) или протекать как генерализованный перитонит, при этом брюшина усеяна туберкулезными бугорками. В последующем наблюдаются обширные сращения между придатками матки и ее телом, мочевым пузырем, петлями кишечника, париетальной брюшиной. Генерализованный перитонит наблюдается редко, клинически протекает с образованием выпота в брюшной полости и последующим обширным спаечным поражением ее органов. Эти изменения проявляются увеличением объема живота, диффузным напряжением передней брюшной стенки. В брюшной полости с некоторым трудом прощупываются отдельные конгломераты, включающие в себя органы брюшной полости. Общее состояние больной ухудшается, она заметно теряет вес, нарастает анемия. Температура тела, как правило, субфебрильная, но может быть длительное время высокой.

Диагностика

Диагноз туберкулез женских половых органов устанавливается на основании тщательного анализа данных гинекологического анамнеза, результатов общего осмотра и обследования, данных влагалищного и ректального исследований, осмотра шейки матки, результатов специальных дополнительных исследований. К дополнительным методам обследования относятся: гистологический, рентгенологический, бактериологический, бактериоскопический, исследование крови и мочи, туберкулиновые пробы.

Читайте также:  Анализы на фибриноген, протромбин, МНО, ПТИ

При оценке анамнестических сведений особое внимание обращается на возраст больной, наличие туберкулеза в семье, контакт с больными туберкулезом, повторные заболевания плевритом, заболевание лимфатических желез, костного скелета с образованием анкилозов, перенесенный в детстве туберкулез по типу бронхоаденита, перитонита. Важно знать давность заболевания, течение и частоту обострений, наличие потливости в ночное время, характер температурной кривой, начало и течение менструации, вопросы половой жизни, беременностей. Если были беременности, то необходимо выяснить их исход и состояние здоровья мужа.

Рентгенологическое обследование выявляет наличие первичного туберкулезного очага, чаще всего в легких, иногда в костном аппарате.

При экссудативной форме болезни иногда имеет место лейкоцитоз. При казеозном распаде он достигает высоких цифр (20 тыс.). Затяжное течение процесса, его генерализация характеризуется сниженным количеством лейкоцитов. Относительно характерным для туберкулеза половых органов является лимфоцитоз и уменьшение гемоглобина и эритроцитов.

Пробное выскабливание слизистой оболочки матки применяется как один из дополнительных, более или менее достоверных методов исследования. Оно показано при маточных кровотечениях и аменорее. В острой стадии воспаления и при обострении процесса пробное выскабливание противопоказано.

Материалом для цитологического исследования может служить содержимое полости матки, отсасываемое шприцем Брауна, либо мазок-отпечаток из язвы. Обнаружение в мазках гигантских эпителиоидных клеток является характерным признаком туберкулезного процесса.

Однократный положительный ответ бактериологического исследования менструальной крови дает основание поставить диагноз туберкулез женских половых органов. При необходимости, бактериологическое исследование менструальной крови производится не менее трех раз в течение очередных менструальных циклов.

Иногда диагноз туберкулеза половых органов устанавливается только во время операции или после проведенного гистологического исследования.

Туберкулиновые пробы облегчают выявление зараженности туберкулезом, однако они могут иметь значение лишь в сочетании с клиникой. Отрицательные результаты не исключают наличие туберкулезной инфекции.

Лечение

Лечение женщин, больных туберкулезом половых органов, должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей их организма и течения заболевания. Учитывается общее состояние, степень интоксикации и истощения, характер первичного очага. Основным методом лечения является консервативный – антибиотики, климатотерапия, рентгенотерапия, химиотерапия, гемотерапия и общеукрепляющая терапия.

При стойкой субфебрильной температуре тела, наличии изменений в придатках матки больные госпитализируются. Питание индивидуальное, с суточным количеством 3-4 тыс. калорий. Показаны ежедневные влажные обтирания тела. Необходимо следить за регулярной деятельностью кишечника. Рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение. Местное облучение менее эффективно.

Для воздействия на возбудителя используется поликомпонентная противотуберкулезная химиотерапия, включающая в себя специфические противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, стрептомицин, циклосерин, ПАСК, тиоацетазон).

Хирургический метод лечения туберкулеза женских половых органов применяется редко. В молодом возрасте рекомендуются консервативные операции, позволяющие сохранить матку и по возможности здоровую часть придатков. В пожилом возрасте производится удаление матки с придатками.

Курортно-санаторное лечение показано при хронических состояниях и включает в себя климатотерапию и общеукрепляющие методы лечения. Однако резкие изменения климатических условий, в которых постоянно живет больная, нежелательны. Грязелечение, как фактор, обусловливающий обострение и генерализацию процесса, применять противопоказано.

Трудоспособность больных женщин, страдающих туберкулезом половых органов, снижена. В острой и подострой стадиях болезни больные нетрудоспособны. После успешно проведенного курса лечения трудоспособность может полностью восстановиться.

Генитальный туберкулез: симптомы и лечение

Генитальный туберкулез — сложная половая инфекция, вызванная микобактериями (палочками Коха). Это не самостоятельная патология, а вторичная инфекция, занесенная из очага поражения (в основном из легких, в более редких случаях — из кишечника). Путь распространения инфекции может быть гематогенным (заражение через кровь) или лимфогенным (инфицирование через лимфу). Туберкулез половых органов занимает лидирующее место по распространенности, исключая легочную форму.

В основном патология поражает фаллопиевы трубы, в более редких случаях — эндометрий. Крайне небольшая часть пациенток страдает туберкулезом яичников, влагалища, вульвы и шейки матки. Патологический процесс на наружных женских половых органах встречается очень редко.

Генитальный туберкулез у мужчин способен распространяться на мошонку, яички и их придатки, половой член, предстательную железу и семявыводящий проток. Самым распространенным видом патологии у мужчин является туберкулез полового члена, а наиболее опасным — поражение яичек, так как потеря их функциональности грозит бесплодием.

У детей заболевание практически не встречается, точно так же как у подростков, не достигших половой зрелости.

Обычно диагностируется у пациентов, которые ведут активную половую жизнь, возрастом до 35 лет.

Классификация генитального туберкулеза

В зависимости от морфологических и гистологических изменений, которые развились в органе, различают следующие формы заболевания:

  • хроническая (признаки выражены слабо, воспалительный процесс продуктивный);
  • подострая (интенсивное разрастание тканей путем деления клеток и явление экссудации);
  • казеозная (протекает остро и тяжело);
  • оконченный туберкулезный процесс (образовалась капсула, произошло отложение солей кальция — кальциноз).

По степени активности классифицируют активную (на протяжении двух лет), стихающую (от двух до четырех лет) и неактивную форму заболевания.

Причины генитального туберкулеза

Заразиться инфекцией можно воздушно-капельным путем и через желудочно-кишечный тракт. Генитальный туберкулез — вторичная форма заболевания, которая развивается в результате инфицирования половой системы через кровь или лимфу. Инфицирование через половой акт невозможно, однако пациенты, которые часто меняют половых партнеров и ведут активную половую жизнь находятся в группе риска (в этом случае повышена вероятность развития венерических заболеваний).

Для развития туберкулеза (в том числе его генитальной формы) необходимы соответствующие условия:

  • угнетение работы иммунной системы (может быть вызвано простудой, иммунодефицитными инфекциями, частыми состояниями стресса и психологическими расстройствами, неправильным рационом питания);
  • неблагоприятные условия среды обитания;
  • беременность и родовая деятельность;
  • неспецифические хронические патологии;
  • перенесенные заболевания инфекционного характера (в том числе заболевания венерического характера, которые передаются половым путем).

Очаги заражения опасны тем, что длительное время могут никак не проявляться, а факторами, способствующими развитию, могут быть вышеперечисленные условия.

Симптомы генитального туберкулеза

У женщин патологический процесс возникает в репродуктивном возрасте, реже — в подростковом или менопаузальном периоде. Исходя из индивидуальных особенностей женского организма, признаки болезни способны варьировать либо отсутствовать вовсе. Генитальный туберкулез вызывает четверть зарегистрированных случаев бесплодия. Нарушения репродуктивной функции возникают ввиду патологического влияния туберкулеза на эндокринную систему, ткани эндометрия и проходимость фаллопиевых труб.

К признакам развития болезни относится расстройство менструального цикла. Оно может проявляться отсутствием менструаций, обильностью выделений при месячных и нерегулярным циклом. Месячные крайне болезненны, наблюдается олигоменорея — состояние, при котором интервал между месячными превышает 35 дней. Достаточно тяжелым симптомом является маточное кровотечение. Помимо гормональных нарушений наблюдаются:

  • спаечные процессы в органах малого таза;
  • болевые ощущения ноющего характера в нижней области живота;
  • усиленное потоотделение по ночам и утром;
  • усталость, вялость, повышенная утомляемость;
  • быстрое снижение массы тела;
  • нарушение аппетита;
  • поражение мочевыводящих путей.

Причиной боли является гипоксия тканей, спайки в малом тазу и поражение нервных окончаний. Нередко врачи путают генитальный туберкулез и синдром «острого живота», и это становится причиной хирургических вмешательств на почве неверного диагноза.

В случае распространения патологии на брюшину и петлю кишечника, формируются свищи (соустья, соединяющие кишечник с внешней средой), отек брюшной полости и нарушается мочевыделение.

Генитальный туберкулез у мужчин может протекать незаметно, а может сопровождаться следующими симптомами:

  • воспалительный процесс в яичках;
  • покраснение мошонки;
  • уменьшение объема эякулята;
  • боль при сексуальном контакте;
  • усиление болевых ощущений в момент эякуляции;
  • дискомфорт в области заднего прохода.

Игнорирование признаков заболевания способно стать причиной серьезных осложнений: расстройства потенции и репродуктивной функции.

Читайте также:  Злокачественные опухоли костей у детей

Диагностика генитального туберкулеза

При подозрении на туберкулез гениталий для начала специалист должен опросить пациента на предмет:

  • контактов с потенциальными носителями палочки Коха или больными туберкулезом;
  • учета в тубдиспансере;
  • перенесенных заболеваний дыхательной системы в тяжелых формах.

После устного опроса пациента и внимательного составления анамнеза, врач направляет его на лабораторные исследования.

У женщин проводится ультразвуковая диагностика малого таза, лапароскопия матки и фаллопиевых труб, контрастная рентгенография (дает возможность выявить степень пораженности туберкулезом и проходимость фаллопиевых труб).

Гинекологический осмотр проводит фтизиатр-гинеколог, специалист по генитальному туберкулезу.

При диагностировании воспалительного процесса, необходимо уточнить, какая бактерия вызвала воспаление. Для определения палочки Коха проводятся следующие виды исследований:

  • Туберкулинодиагностика (реакция Манту). Ее суть состоит в выявлении иммунной реакции на введение туберкулина. Запрещено проводить туберкулиновую пробу при активной фазе туберкулеза, сахарном диабете, почечной и печеночной дисфункции.
  • Бактериологический анализ выделений из половых путей. Для анализа могут использоваться менструальная кровь, смывы из маточной полости и другие. У мужчин исследуют эякулят, секрет простаты и мочу.
  • Микроскопический анализ соскоба эндометрия.
  • Полимеразная цепная реакция.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Гистологический анализ материала, который получен путем выскабливания за несколько дней до месячных или биопсии эндометрия.
  • Цитологическое исследование мазка.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия заболевания проводится в специальных учреждениях. Минимальный срок лечения — от полугода до нескольких лет.

Назначаются медикаменты, которые должны приниматься строго по схеме приема. Лекарственные препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей пациента, непереносимости отдельных компонентов и особенностей протекания болезни. Химиотерапия подразумевает применение не менее трех разновидностей лекарственных средств, фармакологические свойства которых направлены на устранение микобактерии туберкулеза.

Назначаются рифампицин, изониазид и канамицин. Также применяются офлоксацин, амикацин и другие. Необходимо вводить препараты, которые нормализуют функции пораженных органов. К примеру, при патологических процессах в простате нужно принимать средства, которые улучшают кровоснабжение органа и отток секрета предстательной железы.

Консервативное лечение (с помощью медикаментов) назначается только на начальных этапах болезни, когда не развились осложнения и можно обойтись только приемом лекарств.

Однако в запущенных случаях медикаментозная терапия эффекта не дает и приходится использовать оперативное вмешательство. Показания для проведения хирургической операции:

  • воспалительные процессы турбоваривального типа;
  • отсутствие результатов консервативного лечения;
  • активный туберкулез;
  • возникновение фистул;
  • проблемы с функционированием органов малого таза;
  • рубцовые трансформации.

Для сохранения репродуктивной функции у женщин назначается лапароскопия. Однако существуют и радикальные хирургические методы вмешательства — удаляются фаллопиевы трубы, подвергаются резекции яичники.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство не лечит туберкулез полностью, и без медикаментозной терапии после операции не обойтись.

Пациентам важно соблюдать правильный рацион питания (диета с высоким содержанием белков и углеводов), принимать поливитаминные комплексы, антиоксиданты, иммуномодуляторы и полноценно отдыхать на специализированных курортах и санаториях. После стихания острой фазы туберкулеза возможно проведения физиотерапии.

Утверждать, что терапия была эффективной можно в случае полного исчезновения из организма микобактерий туберкулеза, восстановления нормального функционирования организма и отсутствия любых признаков патологического процесса.

Прогнозы при генитальном туберкулезе

При условии, что терапия своевременна, прогноз в целом благоприятный. Если болезнь диагностирована на поздних стадиях — результаты лечения могут оказаться неутешительными, даже несмотря на то, что генитальный туберкулез к летальному исходу не приводит. К смерти могут привести осложнения заболевания, поэтому своевременная диагностика и терапия очень важна для здоровья пациента.

Около семи процентов пациенток страдают рецидивами заболевания, и лишь у пяти-семи процентов женщин восстанавливается репродуктивная способность. Если генитальный туберкулез обнаружен у беременной женщины, существует риск преждевременного родоразрешения, самопроизвольного выкидыша и развития у эмбриона кислородного голодания.

Профилактика генитального туберкулеза

К профилактическим мерам по предупреждению заболевания относятся:

  • введение в первые дни жизни вакцины БЦЖ;
  • ревакцинация в детском и подростковом возрасте (в 7, 12 и 17 лет) под контролем туберкулиновой пробы;
  • профилактическая флюорография;
  • изоляция пациентов с активной формой туберкулеза;
  • своевременное обращение к специалистам при подозрении на развитие патологий.

Во время терапии наблюдение у фтизиатра является обязательным. Важно помнить, что при малейшем подозрении на патологические процессы в организме необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам для диагностики заболевания и назначения грамотной терапии, ведь существует множество инфекций, не поддающихся самостоятельному определению и лечению. Своевременный визит к доктору и правильное лечение являются залогом мужского и женского здоровья.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Диагностика туберкулеза женских половых органов (Клинико-иммунологическое исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика туберкулеза женских половых органов (Клинико-иммунологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

о ¡— ¡.^ утНа правах рукописи

БАЗАРОВА Айна Бабамурадовна

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Республиканском противотуберкулезном диспансере Минздрава Туркменистана и в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор, члсн-корреспондент РАМН В. И. Литвинов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Коколина доктор медицинских наук, профессор Р. П. Селицкая

Ведущая организация — Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии.

Защита диссертации состоится « » 1996 г.

в часов на заседании Специализированного Совета К.084.01.01 по защите диссертаций при Центральном научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Мин-здравмедпрома РФ по адресу: 103030, Москва, ул. Достоевского, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ.

Автореферат разослан « » 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор И. П. Соловьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблемы. Туберкулез в настоящее врокя является одной из самих главных проблем здравоохранения, Заоолевае-мость туберкулезом и смертность от этой болезни чрезвычайно высоки и продолжают увеличиваться в большинстве стран мира (Хомен-ко А.Г., 1981,1995; Васильев A.B. и др.,1991,1594; Приймак A.A. и др. ,1995; ^ээ j. et al. ,1990; Elilera S. ot aL,I994).

Туберкулез венских половых органов — одна из основных (часто развивающихся и тяжело протекающих) форм внелегочного туберкулеза. Данная форма туберкулезного процесса в значительном числе случаев протекает латентно, поздно диагностируется и приводит к различным тяжелым нарушениям ь организме женщины, вплоть до бесплодия и утраты трудоспособности (Малыхина Р.К. и др., 1976, Колачевская E.H.,1983,1994; Васильев A.B., Петров И.Н.198?)

Диагностика туберкулеза кенских половых органов часто представляет собой сложную проблему. Она базируется на результатах комплексного клинико-рентгено-лабораторного исследования, в котором ведущим является гистаросальпингография, бактериологическое исследование при этой форме туберкулеза редко дает положительные результаты (Ермина М.С.,1964; Колачевская E.H. и др., 1975,1994; Васильев А.3.,1991).

При других формах туберкулеза, особенно при туберкулезе легких, значительное место в комплексной диагностике занимают иммунологические исследования (в перзую очередь, определение антигенов и антител современными количественными методами микроанализа и иммунологические туберкулино-провокациошше пробы) (Авербах М.М. и др.,1976,1980; Чернушенко Е.Ф. и др.,1980,1993; Литвинов З.И. и др. ,1988,1995; Daniel Т., Debonne 3.

1987; Во^ешйву 0. ,1995).

При туберкулезе женских половых органов также имеются работы подобного плана, и которых, однако, использованы далеко не все методические возможности современных иммунологических исследований (Ахыедова Д.А., Бахидова Г.А.,1980; Нездатный М.М. и др. 1982; Гогебашвили Н.В. и др.,1983,1984).

Читайте также:  Сифилис носа опытный венеролог в Москве

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности диагностики туберкулеза хсэнских половых органов с использованием современных иммунологических методов.

1. Определить значение традиционных методов клинико-рентге-но-лабораторного анализа в диагностике туберкулеза женских половых органов в совреиенных условиях.

2. Сопоставить параметры Т и В клеточного иммунитета и неспецифической реактивности у больных туберкулезными и нетуберкулезными сальпингоофоритами.

3. Охарактеризовать значение для диагностики туберкулеза хенских половых органов определения антигенов микобактерий, а также клеточного и гуморального противотуберкулезного иммунитета.

Ь. Оценить диагностическое значение при туберкулезе женских половых органов различных иммунологических туберкулино-про-вокационных тестов.

Научная новизна. Показано, что в современных условиях, несмотря на применение всего арсенала традиционных методов клини-ко-рентгено-ласорзторного анализа, диагноз туберкулеза женских половых органов в значительной числе случаев точно подтвердить или отвергнуть на удается.

Установлено, что изучение иммунологического статуса и неспецифической реактивности не может служить для дифференциальной диагностики туберкулезного и нетуберкулезного воспаления женских половых органов.

Впервые показано, что определение антигенов микобактерий и противотуберкулезных антител с помощью современных методов (варианты ИФА) иожет Оить важный компонентом в комплексном обследовании с целью диагностики туберкулеза ненских половых органов (в меньшей степени для этого пригодны тесты клеточного иммунитета in vitro ).

Впервые установлено, что также существенное значение в дифференциальной диагностика туберкулезной и нетуберкулезной патологии гениталий имеет постановка иммунологических туберку-лино-провокационных тестов с определением иммунологически активных и других индивидуальных белков сыворотки крови разных функциональных групп. Тесты клеточного иммунитета (in vitro ) обладают сходной информативностью, но их широкое использование связано с рядом технических сложностей.

Практическое значение работы состоит в выбора оптимального набора иммунологических методов, которые могут быть применены в комплексной диагностике туберкулеза женских половых органов:

— определение антигенов микобактерий методом ингибиции ИФА с использованием афинно очищенных антител против М.Н37ВГ ;

— определение противотуберкулезных антител с помощью антигена с мол.массой 38-42 кДа;

— постановка туберкулино-провокационных проб с определением до и после провокацииTgO , JLo-иакроглобулина и фибриногена.

Лодозеугия. знносимые на зя’циту

Г. Традиционные метода клинико-рентгено-лабораторного анализа,

применяемые для диагностики туберкулеза женских половых органов, в современных условиях целесообразно сочетать с иммунологическими исследованиями, что существенно расширяет возможности диагностики это* форады туберкулеза.

2. Вааннм методом, который рекомендуется применять в комплекса« диагностике туберк.-леза женских половых органов является определен антигенов макобактерий в сыворотке крови(после диссоциации иммуннь комплексов и осаждения ..ммуноглобулинов) методом ингибиции прямогс ИМ о использованием афинно очи ценных антител против М.НЗ?К -$еренциадьнол диагностике са ^ьпингоофоритов туберкудезно/. и иету-беркудезног природы.

Л . Среди различных иммунологических туберкулино-прозокэциошш) тестов оптимальным ( в связи о рядом технических преимудеств и высокой информативностью) является определение(до и после провокацш иммуноглобулина 6, «Ц_-макроглобулина и фиб.раногена.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.

Апробация рабстц. Основные положения диссертации долозины на совместном заседании отделов фтизиатрии и иммунологии ЦЦИИТ РА-‘-.Ш . и на апробационном Оовете Российского НИИ фтизиопульмонологии ..1ин-здргвмедлрома В5.

Стуктуря и объем диссертации»

Диссергапия состоит из введения,обзора литературы,глэ^у «;Латер1 алы я метода», 3 глав собственных исследований, заключения и выр.о, Библиографический укауатель сЬдерхит ссылки на 116 отечествень’иХ ) 75 иностранных литературных источников. Работ* изложена на 133 ст] ницах машинописного текста, иллюстрированна 42 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исслодования

Б процессе выполнения настоящей раОоты были обследованы :Э женщин, страдавших сальпингоофоритами туберкулезной (62) и 1Туоеркулезной (58) природы. В качестве контроля в иммунологи-юких исследованиях обследованы 30 здоровых геншин. Все группа 1ли сопоставимы по возрастному составу (большинство женщин быв репродуктивном возрасте).

Больные ооследованы с помощью традиционных методов клшшко-нтгено-лабораторного анализа, включающего сбор анамнеза, об-клиническое, гинекологическое, рентгенологическое (в первую эрздь, гистеросальпингография) и лабораторные исследования, ем больным ставили кояные туберкулиновые реакции (Манту с 2 ) и подкояныэ пробы Коха (с 50 ТЕ) с оценкой общей, мастной и аговой реакций, сдвигов в гемограмме и белковой спектра сыво-тки крови (определяемом элэктрофоретически). У большинства льных также было выполнено иммунологическое исследование. При он определяли количество Т лимфоцитов (Е-РОХ), В-лимфоцитов -РОК); функцию Т лимфоцитов оценивали по их реакции блаеттран-ориации на ФГА (РБТЛ на ФГА), а В лимфоцитов по уровню нмну-глобулинов (5,Ы,А) сыворотки. Яеспецифическуы реактивность оце-вали по функции нейтрофилов (НСТ-тест) и содержанию в сыворот-ключевых компонентов альтернативного (СЗ) и классического О пути активации комплемента. Специфический противотуберку-зный иг^унитет определяли по реакции бласттрансформации и ре-1ии тормояенин миграции (РТМЛ) на РРД и уровню противотубер-1=зных антител в сыворотке (методом непрямого твердофазного О, в качестве антигена и^ользовали компонент клеточной стен-

ки М.Н37К/ с иол.массой 38-42 кДа. Определяли также антигены шжобактерий (л сыворотке) после диссоциации иммунных комплексов и осввдонин иммуноглобулинов, методом ингиоиции ИФА с использованием афинно очищенных антител против М.Н37Е/ . Кроме того до и после подкожного введения 50 ТЕ РРД определяли РБТЛ и РТМЛ на РРД, имиуноглооулины (6,М,А) компоненты комплемента (СЗс, С4) и ряд индивидуальных белков сыворотки крови — ингибиторы протеаз (^-антитрипсин, «¿^-макроглооулин), реактант острой фазы воспаления (оросомукоид), один из ключевых компонентов системы свертывания крови (фиориноген), связывающие и транспортирующие различные вещества белки (церулоплазмин — медь, транс-феррин — железо, гаптоглоОин — гемоглобин). Все белки (иммуноглобулины, компоненты комплемента и др.) определяли методом ра-диальноЛ имыунодиффузии с использованием антисывороток (и^ыуно-глооулины) или моноклональных антител.

При изучении анамнеза (таблица .с I) было установлено, что туберкулез в прошлом перенесли 32 больных туберкулезом (легких -29 и костей и суставов — 3) и 5 больных нетуберкулезной патологией. 4 больных туберкулезом гениталий и I нетуберкулезной патологией и¿ели сеиейный контакт с больными туберкулезом.

На было установлено каких-либо различий в отношении перенесенных детских инфекций и хронических заболеваний (как перенесенных в прошлом, так и «сопутствующих» основной патологии) в сравнивав*!-‘* группах больных.

Длительность заболевания у Сэльпинства больных была более 5 лет (а св^сз 10 лет у 35,5/« больных туберкулезом и 15,5/5 не-ту;.^ куле зной патологией). Частота обострении в год была зыае

при нетубэркулезном воспалении (2,27+0,68), чаи при туберкулеза (0,69+0,23). Следует подчеркнуть, что в период обострений все больные получали противовоспалительное, в частности больные туберкулезом, противотуберкулезное лечение. Однако в значительном числа случаез оно было неполноценным и нерегулярным.

В анамнезе у больных туберкулезом чаще определялись такие наруоения менструальной функции как гипо- и аменоррея (61,3% я 12,1% при нетуберкулезной патологии), а гиперманоррея и гипер-полименоррея — чаще при не туберкулез ном воспалении. Нарушения выделительной функции в анамнезе определялись примерно с одинаковой частотой у больных обеих групп. Все больные туберкулезом страдали бесплодием (18 первичным и вторичным), тогда как при неспецифическом воспалении эти нарушения репродуктивной функции определялись в 44,8% случаев (другие нарушения течения беременности и родов определялись примерно с одинаковой частотой у больных обеих групп).

Все больные обеих групп предъявляли жалобы на ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности, большинство — на слабость. Повышение температуры имело место у значительной части больных,, при этом субфебрильная температура чаще определялась у больных туберкулезом (31), чем пря нетубэркулезном воспалении (18), а тактическая, наоборот (3 и 12 соответственно).

Не было существенных различий в жалобах и объективных данных, характеризующих нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, гелудочно-кипечного тракта, печени,почек и других органов в сравниваемых группах больных. Мозно было липь отметать, что у больных туберяулезои гениталий чаще обнару-

Результаты клинического обследования больных туберкулезный и нотуооркулозньш воспалением женских половых органов

Ссылка на основную публикацию
ТРИХОПОЛ в схемах эрадикацииHelicobacter pylori Еженедельник АПТЕКА
ТРИХОПОЛ в лечении инфекций, передающихся половым путем По данным ВОЗ трихомониаз является наиболее распространенным в мире излечимым заболеванием, передающимся половым...
Травы от депрессии, тревоги и неврозов в домашних условиях — сборы
Фармакологическая группа — Антидепрессанты Препараты подгрупп исключены. Включить Описание Лекарственные препараты, специфически снимающие депрессии, появились в конце 1950-х годов. В...
Травяные отвары для укрепления сердца
Лучшие способы, как укрепить сердце Для улучшения обмена в мышце сердца, поддержания нормального сосудистого тонуса и стабилизации деятельности нервной системы...
Трихопол инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Два случая анафилактического шока после антибиотика за неделю. Что должен помнить каждый пациент В Борисове 20 января после введения антибиотика...
Adblock detector