УЗИ поджелудочной железы что показывает, расшифровка, норма, подготовка к процедуре

Аспекты ультразвуковой диагностики хронического панкреатита

Авторы: Georg Dimcevski, Friedemann G Erchinger, Roald Havre, Odd Helge Gilja

ВСТУПЛЕНИЕ

Трансабдоминальные УЗИ по-прежнему является наиболее часто используемым методом визуализации первой линии при диагностике заболеваний брюшной полости.

УЗИ поджелудочной железы является сложной задачей, учитывая ее забрюшинное расположение с вышележащими структурами и относительно небольшой размер.

В настоящее время чувствительность и специфичность трансабдоминальной ультрасонографии при диагностике заболеваний поджелудочной железы, способности дифференцировать острое и хроническое воспаление от предраковых или злокачественных поражений пока не определены. На сегодня у нас есть изображения в режиме реального времени с высоким разрешением, где пространственное разрешение соответствует наилучшей КТ или МРТ с наилучшим качеством изображения. Кроме того, качество изображения и особенно объем информации развиваются вместе с технологическим прогрессом и внедрением новых методов, таких как CEUS и эластография.

На рисунке 1 показано стандартное изображение B-режима поджелудочной железы, печени и окружающих сосудов с датчиком частотой 1-5 и 12-15 МГц.


Рисунок 1: Поджелудочная железа и окружающие анатомические ориентиры. A : изображение в B-режиме с датчиком 1-5 МГц; B : изображение в B-режиме с датчиком 12-15 МГц.

УЗИ поджелудочной железы может быть затруднено, учитывая ее забрюшинное расположение, разнообразие по внешнему виду среди индивидуумов и габитус тела. Перекрывающий газ кишечника и ожирение являются наиболее частыми ограничениями при абдоминальном сканировании поджелудочной железы.

Из-за связанного с пищевыми продуктами производства кишечного газа, отражающего ультразвуковые лучи, каждое обследование должно проводиться натощак. УЗИ поджелудочной железы включает поперечные, продольные и наклонные сканы под углом. Успешная визуализация часто может быть достигнута путем манипуляций с датчиком и напрямую связана с навыком и настойчивостью врача. Применяя ступенчатое давление с помощью датчика, газ кишечника может быть удален и все части поджелудочной железы: головка, шея, тело и хвост – могут быть визуализированы. Дальнейшее улучшение визуализации также можно получить, выпив два стакана воды / сока, тем самым используя наполненный жидкостью желудок в качестве акустического окна.

Хвост поджелудочной железы может быть труднодоступным при поперечном сканировании. На рисунке 2 показан транс-селезеночный доступ, где хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) сканируется с левой боковой стороны с использованием селезенки в качестве акустического окна.


Рисунок 2

При исследовании поджелудочной железы следует оценить эхотекстуру, размер железы, включая главный проток поджелудочной железы, и анатомические ориентиры поджелудочной железы. Эхотекстура в нормальной поджелудочной железе является изоэхогенной или гиперэхогенной по сравнению со здоровой печенью. Часто эхогенность поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Ориентационные переднезадние размеры поджелудочной железы: головка (2,5 см), тело (1,5 см), хвост (3,5 см) и проток поджелудочной железы (

Ориентирами окружающих сосудов, протоков и органов брюшной полости являются воротная вена, селезеночная вена, слияние с брыжеечной веной, полая вена, аорта, верхняя брыжеечная артерия, общая печеночная артерия, селезеночная артерия, общий желчный проток, двенадцатиперстная кишка, желудок и печень.

Режим тканевой гармоники

Визуализация в режиме тканевой гармоники (THI) преодолевает несколько ограничений B-режима. Получая гармонические обертоны вместо излучаемых частот артефакты реверберации уменьшаются. Качество изображения улучшается за счет лучшего разграничения между жидкими и твердыми структурами, увеличивая пространственное и контрастное разрешение, делая структуры миллиметрового размера обнаруживаемыми Таким образом, УЗИ с THI может иметь лучшее разрешение, чем КТ и МРТ, при отсутствии чрезмерного ожирения или большого количества кишечного газа, который может временно маскировать поджелудочную железу. Есть только несколько недостатков THI: уменьшение частоты кадров, уменьшение глубины проникновения и лишь незначительное улучшение качества изображения в ближнем звуковом поле. Эта модальность обычно используется с CEUS.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Допплерография

Сочетание серой шкалы в B-режиме и цветного доплеровского ультразвукового исследования значительно повышает общую точность. Согласно международной конвенции, доплеровский цвет кодируется таким образом, что красный цвет выражает поток к ультразвуковому датчику, в то время как синий цвет выражает поток от него. Недавний технический прогресс, в частности повышенная чувствительность к цветному допплеру, способствует диагностике и постановке заболеваний поджелудочной железы. Доплеровское исследование железы может более точно показать очертания органа, поскольку поджелудочная железа окружена сосудами. Нормальные внутрипанкреатические сосуды маленькие и их трудно показать при обычной допплерографии. Цветной допплер показывает потоки в нормальных окружающих сосудах и патологическую сосудистость, например, в опухолях с высокой инфильтрацией сосудов или инфильтрацией опухолей в сосудах. Этот метод также может различать кистозно-сосудистые процессы без кровотока и аневризмы. Очень маленькие кальцификации поджелудочной железы, которые трудно различить в нерегулярной ткани паренхимы поджелудочной железы при ХП, можно определить по наличию мерцающих артефактов. Современные высококачественные сканеры могут различать воспаление (высокий поток) и инфаркт без потока.

Читайте также:  Anafranil Oral Uses, Side Effects, Interactions, Pictures, Warnings; Dosing - WebMD

УЗИ с контрастным усилением

С помощью этой техники поражения можно изучать в режиме реального времени аналогично КТ с усиленным контрастом или МРТ с контрастным усилением под полным контролем оператора.

Преимуществом CEUS является возможность изучать динамику поражений в режиме реального времени. Превосходные профили толерантности и безопасности позволяют при необходимости повторять прием в одном сеансе.

Новые технологии могут различать нормальную перфузию поджелудочной железы и патологию при паренхиматозных заболеваниях поджелудочной железы или различные паттерны перфузии, опухоли, которые можно визуализировать с помощью небольших микропузырьков ультразвуковых контрастных агентов. На рисунке 3 показан пример CEUS-исследования поджелудочной железы с интересующей областью с отслеживаемым движением.


Рисунок 3: Перфузионный анализ поджелудочной железы. Двойное изображение контрастного ультразвукового исследования поджелудочной железы у здорового добровольца. 1,5 мл Sonovue вводили в виде болюса, и примерно через 45 с выявили в области интереса.

Эластография

Эластография ПЖ обеспечивает качественную карту деформаций, часто в виде цветного рисунка, наложенного на эхограмму B-режима, визуализируя локальную деформацию в результате эндогенных движений или акустического импульса. В качестве альтернативы используется метод поперечных волн, который предоставляет количественную информацию об эластичности на основе скорости распространения поперечных волн. На рисунке 4 изображение эластографии поджелудочной железы.


Рисунок 4: Эндоскопическое УЗИ с эластографией хронического панкреатита. Эндоскопическое УЗИ в B-режиме (справа) и эластограмма с наложением УЗИ (слева). На этом изображении головка поджелудочной железы, в паренхиме видны гиперэхогенные очаги и нити, а также неоднородная эхогенность, которые являются признаками хронического панкреатита. Эластограмма показывает преимущественно синий цвет, обозначающий более твердые ткани, и зеленый цвет, представляющий промежуточную твердость в виде сот по сравнению с тканью поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Результаты классической диагностики ХП при трансабдоминальном УЗИ отражают спектр нарушений. Начиная от прогрессирующего и необратимого морфофункционального нарушения, воспалительных эпизодов и обструкции структур, прилегающих к поджелудочной железе.

Поздняя стадия тяжелого ХП обычно легко распознается благодаря характерным морфологическим изменениям. Наличие поджелудочной или внутрипротоковой кальцификации, представленной в виде гиперэхогенных очагов, является патогномоничным. Нарушения калибра, такие как расширенный проток поджелудочной железы, наблюдаются с чувствительностью приблизительно 70%. Сообщаемая чувствительность, вероятно, обусловлена ​​ограниченными изменениями протоков при раннем / легком и умеренном ХП, где проток поджелудочной железы имеет диаметр менее 3 мм. Псевдокисты могут вызывать доброкачественную обструкцию протоков (стриктуру) и дилатацию вверх по течению. Твердые или кистозные поражения и злокачественная инфильтрация, особенно если они соприкасаются с главным протоком, также могут вызывать сдавление протока с прогрессирующим развитием обструктивного ХП вверх по течению. Небольшая атрофическая железа с очаговыми изменениями и паренхиматозной неоднородностью легко идентифицируется на поздних стадиях. Рисунки 5 и 6 показывают типичные морфологические изменения при прогрессирующем ХП.


Рисунок 5: Хронический панкреатит. Классические признаки прогрессирующего хронического панкреатита: дилатация магистральных протоков поджелудочной железы в атрофическом органе с резкими нерегулярными контурами, кальцификации и мелкие кисты. Головка поджелудочной железы очерчена.


Рисунок 6: Пример контрастного усиленного УЗИ при запущенном хроническом панкреатите. Усиление паренхимы явно нерегулярно, что отражает гетерогенность паренхимы, кальцификации и очаговое воспаление.

При ХП средней и тяжелой степени эхо-текстура поджелудочной железы является неоднородной и шероховатой из-за сосуществования фиброзных гиперэхогенных и гипоэхогенных очаговых признаков воспаления. Эхогенность поджелудочной железы обычно увеличивается при ХП из-за фиброза и жировой инфильтрации. Это не специфический параметр из-за наличия жировой ткани у пожилых пациентов и пациентов с ожирением.

Читайте также:  Тест пробиотики (probiotics)


Рисунок 7: Эластография поджелудочной железы при умеренном хроническом панкреатите. Цвета показывают твердость ткани; Шкала слева определяет цветовой код: синий – жесткий, красный – мягкий, желтый и зеленый – промежуточные. Эластограмма показывает преимущественно мягкую (красную) ткань с частями зеленого и желтого цвета, что указывает на более твердую ткань поджелудочной железы.

Функциональные тесты поджелудочной железы по-прежнему являются единственным вариантом диагностики раннего панкреатита без морфологических изменений, но с физиологической недостаточностью. Сегодня короткий эндоскопический тест на функцию поджелудочной железы на основе секретина достаточно обоснован и является наилучшим доступным тестом.

УЗИ поджелудочной железы

Неполадки в работе поджелудочной железы проявляются ухудшением самочувствия, функционирования ЖКТ и ряда других показателей. При этом симптомы ее заболеваний нетрудно спутать с патологиями других органов и систем. Доступный способ узнать истинную причину — УЗИ поджелудочной железы.

В клинике MedEx можно не только сделать ультразвуковое исследование, но и получить персональные рекомендации по ее результатам на консультации профильного специалиста.

Особенности исследования

Оценка состояния поджелудочной железы затруднена из-за ее локализации. Этот орган располагается в области забрюшинного пространства. Отклонения в размерах и контурах поджелудочной железы, болезненность или другие симптомы методом пальпации заметить затруднительно.

УЗИ обеспечивает не только наглядную визуализацию органа, но и близлежащей области. Оно показывает железу с 3-х ракурсов, что облегчает расчет необходимых параметров.

Показания

Направить на УЗИ поджелудочной железы может эндокринолог, гастроэнтеролог, терапевт. Поводом для применения диагностической процедуры могут стать жалобы пациента на:

  • регулярную боль в левом боку и верхней части эпигастральной области, сопровождающуюся опоясывающей иррадиацией;
  • нарушения стула и проблемы с пищеварением;
  • повышенное газообразование;
  • изменение цвета склер, слизистых, окраса кожных покровов;
  • постоянную тошноту и многократные случаи рвоты.

Другим характерным признаком нарушений в работе поджелудочной железы может служить снижение веса. Оно может указывать на целый комплекс эндокринных патологий. Определить точную причину можно посредством проведения УЗИ.

УЗИ — это еще и способ оценить эффективность подобранной медикаментозной терапии. Если у пациента диагностирован диабет, ожирение, наличие конкрементов в почках, врач будет направлять на УЗИ поджелудочной железы регулярно. В этом случае следует сохранять результаты эхограмм, даже если вы обращаетесь в разные учреждения.

Есть ли противопоказания

Противопоказаний к УЗИ поджелудочной железы нет. Применение диагностического исследования может быть затруднено из-за кожных повреждений или аллергии на гель. Решение о целесообразности проведения УЗИ поджелудочной железы или замене ее другим методом принимает только врач.

Какие заболевания можно диагностировать

УЗИ используется при подозрении на панкреатит — группу воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Посредством его проведения можно выявить опухоли, кисты и абсцессы. Также УЗИ поджелудочной железы удобно применять для оценки состояния органов брюшной полости после травм или перед предстоящей операцией.

В ряде клинических случаев целесообразно воспользоваться не прицельным исследованием, а более обширным — УЗИ органов брюшной полости. Этот вариант УЗИ позволяет определить заболевания и патологические состояния печени, селезенки, желчных путей.

Что покажет снимок

Во время проведения УЗИ поджелудочной железы врач может рассмотреть ее форму. В норме она должна быть S-образной, с четкими контурами. Структура поджелудочной железы— гомогенная, мелкозернистая или крупнозернистая.

УЗИ позволяет дать оценку размеров отдельных частей железы. Нормативные показатели:

  • для хвоста — 2.0-3.0 см;
  • для тела — 1.0-2.2 см;
  • для головки — 1.8-3.0 см.

Если в исследуемой области обнаружены кисты, полипы, абсцессы, УЗИ поджелудочной железы дает информацию об их размерах и параметрах. Кроме того, оно позволяет определить особенности кровотока и состояние сосудов.

Подготовка

Подготовка к этой диагностической процедуре необходима, чтобы улучшить визуализацию поджелудочной железы на снимках. Рекомендуется выполнить ряд простых действий:

  • скорректировать повседневный рацион — отказаться на 2-3 дня от алкоголя, жареных и жирных блюд, сдобы, бобовых, газированных напитков;
  • не есть за 12 часов до назначенного приема;
  • при склонности к метеоризму — принять препарат, препятствующий газообразованию (Полисорб, Атоксил, Эспумизан или любой другой энтеросорбент).

Персональные медицинские рекомендации по подготовке можно получить при записи на прием. Если больной недавно делал УЗИ поджелудочной железы или УЗИ органов брюшной полости, следует предоставить врачу все эхограммы: это позволит в полной мере учесть индивидуальные особенности.

Читайте также:  Как отличить боль в почках от боли в позвоночнике – пример

Сделать УЗИ поджелудочной железы в Москве

Всесторонняя оценка здоровья, выявление рисков на ранних стадиях, комфортное обслуживание — именно за этим приходят в MedEx. Мы используем сканер Acuson S1000, обеспечивающий экспертный уровень диагностики. Расшифровкой эхограмм занимаются врачи высшей категории.

Запишитесь на прохождение обследования в Москве в любой будний день. Также у нас можно проконсультироваться у эндокринолога со стажем более 25 лет. Принимаем заявки на прием в клинике по телефону и онлайн.

Стоимость
УЗИ поджелудочной железы 1500 ₽

Все цены указаны с учетом налогового вычета.

Методика проведения УЗИ поджелудочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Могут быть сложности в визуализации поджелудочной железы, особенно хвоста.

Начинайте с поперечных срезов в верхней части живота, передвигая датчик от одной стороны до другой, от края реберной дуги к пупку. Затем делайте продольные срезы, передвигая датчик вниз и вверх по верхней части живота. При необходимости обследования какого-либо определенного участка попросите пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание на вдохе.

Если газ в кишечнике мешает получению изображения:

  1. Используйте легкое давление датчика или срезы в лежачем положении на боку, на правом и левом.
  2. При необходимости дайте пациенту 3 или 4 стакана воды, подождите несколько минут, чтобы пузырьки воздуха рассеялись, затем повторите исследование в положении пациента сидя или стоя, визуализируя поджелудочную железу через заполненный жидкостью желудок.
  3. Если пациент не может стоять, положите его на левый или правый бок и дайте ему пить через соломинку, затем проводите сканирование в положении пациента на спине.

Поперечное сканирование

Начинайте поперечное сканирование через живот, перемещая датчик вниз к ногам пациента до тех пор, пока не начнет визуализироваться селезеночная вена в виде линейной трубчатой структуры с утолщенным медиальным концом. В этом месте она сливается с верхней брыжеечной веной на уровне тела поджелудочной железы. Верхняя брыжеечная артерия будет визуализироваться в поперечном срезе сразу ниже вены. Наклоняя и поворачивая датчик можно визуализировать головку и хвост поджелудочной железы.

Продолжайте поперечное сканирование книзу до получения изображения головки поджелудочной железы и крючковидного отростка (если он имеется) между нижней полой и воротной веной.

Продольное сканирование

Начинайте продольное сканирование сразу правее от средней линии, найдите трубчатую структуру нижней полой вены с головкой поджелудочной железы спереди, ниже печени. Нижняя полая вена не должна быть сдавлена или оттеснена нормальной поджелудочной железой.

Продолжайте продольное сканирование, двигаясь влево. Найдите аорту и верхнюю брыжеечную артерию. Это поможет выявить тело поджелудочной железы.

Сканирование в положении лежа

После проведения продольного и поперечного сканирования поверните пациента на правый бок и сканируйте поджелудочную железу через селезенку и левую почку. Это поможет обнаружить хвост поджелудочной железы.

Затем в положении пациента на левом боку попросите его или ее сделать глубокий вдох и задержать дыхание, сканируйте поджелудочную железу через печень. При этом выявляется головка поджелудочной железы.

Сканирование в положении стоя

Когда визуализация затруднена из-за кишечного газа, дайте пациенту 3 или 4 стакана воды. После того как пациент закончит пить воду, подождите несколько минут для того, чтобы пузырьки воздуха рассеялись, затем в положении пациента сидя или стоя визуализируйте поджелудочную железу через желудок. Эта техника особенно полезна для визуализации хвоста поджелудочной железы.

Визуализация всей поджелудочной железы всегда сложна. Необходимо использовать различные проек ции и углы наклона датчика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ссылка на основную публикацию
Удаление кисты яичника; Клиника доктора Рогажинскас
ЛАПАРОСКОПИЯ В КЛИНИКЕ АРТ-ЭКО Что такое лапароскопия? Лапароскопия это мало травматичный доступ для проведения хирургических операций и обследований органов брюшной...
У ребенка шатаются передние зубы
Шатается новый зуб у ребенка Родители волнуются, когда зубов у ребенка долго нет, а потом – когда они появляются. Переживают,...
У собаки в паху красные пятна что это и что делать отвечает ветврач
Причины и лечение красных пятен под мышками Появление зуда и красных пятен под мышками происходит при совокупности большого количества факторов....
Удаление комков Биша — цена операции в клинике Эстет в Москве
Удаление комков Биша – моделирование скульптурного овала лица Ведущий пластический хирург, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории, Действительный член ОПРЭХ...
Adblock detector